心肌酶、心梗三项报告简要解读_心肌酶谱与心肌炎的诊断

作者 | 吕蒙
2010年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”
cTn是最具特异性和敏感性的心肌坏死首选标志物
CK分布于骨骼肌等多种组织，特异性不足，因此不适合用于诊断AMI
AST、LDH及其同工酶对AMI的诊断价值低，也不建议用于诊断AMI。
CK-MB和cTnI各有优势，敏感性和特异性都高，结合使用，有助于减少心肌损伤疾病的漏诊和误诊。
心肌酶谱的正常值一般以成人为标准，而14岁以下儿童的正常值高于成人。年龄越小，心肌酶正常值越高，大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2-3倍。（所以不要因为小孩心肌酶高就认定是心肌炎）
一、心肌酶五项
CK-MB ( 五项中对心肌损伤诊断最有价值的一项 )：
2001年，我国“急性心肌梗 死诊断和治疗指南”将CK-MB作为诊断“金标准”，至少应达到正常上限值的2倍。
缺点： CK-MB虽然敏感性高但是特异性差， CK-MB升高 不一定是心肌炎的表现！
CK 是转氨酶之后临床上最重要的酶，尤其是在诊断心肌梗死上有较高价值。 与其他指标联合检测可以提高检测的准确率。
缺点：CK广泛分布于骨骼肌、心肌、脑细胞中，因此诊断特异度不高，诊断心肌损伤方面CK被CK-MB取代，又被肌钙蛋白取代，降为了二线。
α-HBDH 曾经用于心梗的实验室诊断，现在被CK-MB和肌钙蛋白取代。 但是与其他指标联合检测可以提高准确率。
LDH 诊断AMI敏感度低，特异度低，已经被淘汰。
AST 已经被心肌酶组合淘汰。
心肌酶谱的更新换代：
二、心梗三项
肌钙蛋白 （cTnI）:
cTnI评价心肌梗死具有高特异性，是检测心肌梗死的首选血清标志物！
高敏肌钙蛋 白 （hs-cTnI）：
更先进的指标，1-3h就可以发现潜在的心梗患者
肌红蛋白 （Mb）：
Mb是最早出现的AMI标志物，5h就可以增高，但1～2d内就会恢复正常。但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都会导致其升高。Mb 阳性不能确诊AMI，但可以用于早期排除 AMI 诊断的重要指标。
测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响。
疑问：为什么同样是CK-MB的报告结果不一样 ？
因为一个是生化的CK-MB测的是酶活性，一个是心肌三项的CK-MB测的是酶的质量，两者有本质区别。 以心肌三项中CK-MB为准。
三、临床应用
心肌炎基础知识：
01 心肌炎大部分是由病毒引起的，柯萨奇病毒B组（CVB）最常见。
02 常见症状：乏力、心悸、胸闷，严重者可有呼吸困难、发绀
03 病毒性心肌炎在我国乃至全世界的确切发病情况尚不十分清楚。
04 心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。
05 对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法,因而必须强调早期,综合治疗的方法，
06 心肌炎的发病率没有明确的资料统计，据查有这几种说法：由感冒引起病毒性心肌炎的几率不到1% ；小儿病毒性心肌炎发病率为18.27/10万。
心肌炎诊断标准：
心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。