【衡道丨干货】肠相关淋巴组织或所谓的“Dome”结肠癌_肠道淋巴组织癌：一种罕见的胃肠道肿瘤

胃肠道中存在一种特殊的淋巴组织，称为肠道相关淋巴组织(GALT)。它是粘膜相关淋巴组织(MALT)的一部分，主要分布在回肠末端和肛门直肠区域。GALT的功能是参与肠道的免疫防御，通过M细胞将肠腔中的抗原和病原体转运到下方的淋巴细胞。GALT中的淋巴细胞可以形成淋巴滤泡，其中有B细胞和T细胞，以及生发中心和滤泡间区域。
GALT有时也被称为dome(穹顶)，因为它在内镜下呈现为粘膜上的隆起或斑块。这些dome有时可以发生癌变，形成一种罕见的胃肠道肿瘤，即GALT癌或dome型癌。这种癌症的特点是位于粘膜下，有明显的淋巴浸润和生发中心，肿瘤细胞为淋巴细胞，无纤维化，腺体扩张，上皮细胞呈柱状，核淡染，胞浆含有嗜酸性粒细胞。GALT癌通常无症状，预后良好，很少发生转移或复发。
本文将介绍GALT癌的历史、发病机制、诊断和治疗方法。
GALT癌的最早报道是在1954年，当时Dukes描述了一种结肠炎患者的病理改变，发现有“错位的”结肠上皮被粘膜下的淋巴组织包围。他认为这是由于溃疡愈合后，上皮细胞掉落并嵌入粘膜下层，从而导致癌症的发生。但后来发现，这种错位实际上是由于粘膜向粘膜下层突出所致。
1981年，Oohara等人在大肠镜下切除的结肠癌标本中，发现有55%的腺瘤是起源于结肠淋巴滤泡上的上皮细胞。他们推测，结肠淋巴滤泡可能是结肠癌的一个重要的发生部位。他们还观察到，这些腺瘤的上皮细胞有一些特殊的形态特征，如核淡染、胞浆嗜酸性粒细胞增多等，与正常的吸收性细胞不同。他们将这些细胞称为M细胞，因为它们与肠淋巴腺复合体的M细胞有相似之处。
1990年，Remmele等人报道了一种罕见的结肠癌，其特征是位于粘膜下，有显著的淋巴浸润和生发中心，肿瘤细胞为淋巴细胞，无纤维化，腺体扩张，上皮细胞呈柱状，核淡染，胞浆含有嗜酸性粒细胞。他们将这种癌症命名为dome型癌，因为它在内镜下呈现为粘膜上的隆起或斑块。他们认为，这种癌症是由于GALT的M细胞发生癌变所致。他们还发现，这种癌症的患者通常无症状，预后良好，很少发生转移或复发。
2. 发病机制
GALT癌的发病机制尚不清楚，但可能与以下因素有关：
M细胞的功能和特性。M细胞是一种特殊的上皮细胞，它们的主要功能是将肠腔中的抗原和病原体转运到下方的淋巴细胞。这样，M细胞就暴露在各种外源性和内源性的刺激物质中，可能导致基因突变和癌变。M细胞还有一些特殊的形态特征，如顶端膜发育不良，缺乏溶酶体，含有许多转运囊泡等，这些可能也与癌变有关。
淋巴组织的免疫反应。GALT中的淋巴细胞可以对肠腔中的抗原和病原体产生免疫反应，包括产生抗体、细胞因子、细胞毒性等。这些免疫反应可能对M细胞产生影响，促进或抑制其癌变。例如，一些细胞因子，如白细胞介素(IL)-4，IL-5，IL-13等，可以刺激胞浆嗜酸性粒细胞的增生，这是GALT癌的一个特征。另一方面，一些细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α，干扰素(IFN)-γ等，可以抑制M细胞的增殖，这可能是GALT癌的一个保护因素。
病原体的感染。一些病原体，如EB病毒(EBV)，幽门螺杆菌(H. pylori)，人类免疫缺陷病毒(HIV)等，可以感染GALT中的M细胞或淋巴细胞，引起基因改变或免疫紊乱，从而促进或抑制GALT癌的发生。例如，EBV可以感染B细胞，导致淋巴上皮瘤样癌，这是一种与GALT癌有关的胃肠道肿瘤。H. pylori可以感染M细胞，引起胃肠道的炎症和溃疡，这可能是GALT癌的一个诱因。HIV可以感染T细胞，导致免疫缺陷和淋巴瘤，这可能是GALT癌的一个危险因素。