CRE血流感染危险因素及临床抗菌治疗预后的前瞻性研究！_CRE血流感染的危险因素和治疗策略：一项多中心前瞻性研究

本文由北京金山川 供稿
碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）是导致医院获得性感染的重要病原体。它们具有广谱耐药、快速传播、高致死性和治疗选择有限的特点，被美国疾病控制与预防中心（CDC）评为“紧急”级别的耐药细菌首位。近年来，CRE血流感染的发病率持续上升，给临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。
2021年2月，北京大学人民医院王辉教授团队在Infection and Drug Resistance杂志上发表了一项题为《Bloodstream Infections Caused byCarbapenem-Resistant Enterobacterales: Risk Factorsfor Mortality, Antimicrobial Therapy and Treatment Outcomes from a ProspectiveMulticenter Study》的前瞻性研究，为我国CRE血流感染的防控和治疗提供了重要的参考数据。
研究对象和目的该研究纳入了2019年9个省18家医院的208例CRE血流感染患者。通过对208例患者的临床资料和CRE菌株的统计学分析，评价了CRE血流感染导致脓毒症或脓毒性休克和死亡的相关危险因素，以及临床抗菌药物治疗的效果和预后。
研究结果
1. 我国CRE血流感染的30天病死率为46.2%。
2. 影响CRE血流感染30天病死率的危险因素有：
Charlson合并症指数高
致病菌替加环素MIC≥0.5mg/L
CRE分离时患者在ICU
动脉插管
中心静脉置管
入院前30天使用过抗生素
经验性使用替加环素
Pitt菌血症评分高
发生脓毒症或脓毒性休克
短疗程抗菌药物治疗
3. CRE血流感染30天病死的独立危险因素有：
发生脓毒症或脓毒性休克
经验性使用替加环素
短疗程抗菌药物治疗
4. 导致CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克的危险因素有：
动脉插管
长期留置鼻导管
CRE感染前1年内有过急重症住院
Pitt菌血症评分高
ST11–KL64（多位点序列分型为ST11，血清分型为KL64）的肺炎克雷伯菌感染
5. CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克的独立危险因素有：
ST11–KL64的肺炎克雷伯菌感染
长期留置鼻导管
CRE感染前1年内有过急重症住院
6. CRE血流感染菌株的特征是：
肺炎克雷伯菌是主要的致病菌（85.6%，178/208）
耐药基因以blaKPC-2为主，其次为blaNDM，最常见的多位点序列分型为ST11
7. 各种抗菌药物的敏感率如下：
多黏菌素（93.2%）
替加环素（92.1%）
阿米卡星（34.7%）
米诺环素（34.2%）
氨曲南（6.8%）
左氧氟沙星（4.7%）
环丙沙星（3.7%）
亚胺培南（3.2%）
美罗培南（2.1%）
厄他培南（0.5%）
8. 替加环素MIC≥0.5mg/L的菌株感染患者的30天病死率高于替加环素MIC＜0.5 mg/L的菌株感染患者。
9. ST11–KL64的肺炎克雷伯菌感染患者比ST11–KL47的肺炎克雷伯菌和其他血清分型的菌株感染患者更容易发生脓毒症。
10. 对于碳青霉烯类药物MIC≤8mg/L的菌株感染，使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的效果优于对于碳青霉烯类药物MIC＞8mg/L的菌株感染。
结论CRE血流感染的病死率高，需要控制感染源，及时识别危险因素，并给予适当的抗菌药物治疗，以改善患者的预后。碳青霉烯耐药基因的检测有助于指导临床用药。