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阳明病的方证汇总

阳明病共计89首方证(太阳阳明21首,少阳阳明3首,正阳阳明64首),是仲景主要论述阳明病的证治,其方药概为清里热,其适应证概为里阳热证。因此,胡希恕先生把阳明病定名为里阳证。

这里要注意的是,89首方证中有不少虽具里阳证,但不具里实证,如栀子豉汤、百合地黄汤、白虎加人参汤等方证,那为什么仲景把阳明病提纲定为“阳明之为病,胃家实是也”呢?这是因为临床所见,胃家实是阳明病的最突出的特征,不但其形成如此,而且症状表现皆是如此。

如论中有很多条文论述不正确的治疗造成津液伤损,或误治热传里致使里热结实,即呈胃家实证。也就是说,阳明病的主要病机是里热津伤,以至呈胃家实,可知胃家实的形成有其邪热之因,亦有正虚(津血)之因。

清里热、护津、生津液是防治胃家实的主要原则。因此,在胃家实形成后,用瓜蒂散、大柴胡汤、承气汤类吐、下,急驱其邪实,当胃家实未形成前用大青龙汤、白虎汤等清里外之热以防胃家实,当津血虚明确时,用白虎加人参汤、百合地黄汤等养胃生津血,以防燥结成胃家实,即89个方证皆围绕了胃家实这个中心,而皆呈里阳证,这便是阳明病的实质。

这里要注意:仲景在第6条指出了温病的概念、定义,具体治疗方证未再标以温病论述,但有关温病的症状特点在阳明病篇详有论述,读懂仲景对阳明病的证治,自然清楚各种表现的温病证治。简而言之,温病的证治尽在阳明病证治之中。

不过这里还要强调一下,温病与伤寒、中风、结胸等中医病名一样,都是据人体患病后的症状反应所定,确切的说应称为证,它不同于西医的诊断病名。如SARS,是西医可明确界定的传染病的诊断病名,它有明确的病因,有其发病的症状规律和特征,但发于不同的病人身上、在不同的时间、不同的环境、不同的气候等条件下,可发作不同的证候,有的可能表现为伤寒,有的可能是风温,有的可能是太阳阳明合病,有的可能是阳明病,有的可能是少阳阳明合病……显然把SARS泛指为温病,或两者划等号是不正确的。

也就是说,温病是中医证候学的病名,它可见于西医急性病、传染病等各种病的不同发病阶段,而不是某一种病的固定病名。西医可明确诊断的疾病,不论那种病,不论是急性病,还是慢性病,当发病过程中表现出温病、阳明病的特征、证候时,皆可用仲景论治阳明病、温病的方证治疗。

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