修元健康网毛某，29岁。因“孕60天，发现总胆汁酸升高10余天，住院治疗未愈”要求会诊。
患者孕前胆汁酸升高病史4年余，经过医院检查、治疗，最终没有诊断，也没痊愈。婚前胃痛、嗳气频繁。2月27日总胆汁酸39.1μmol/L（正常范围0~10μmol/L），甘胆酸26.56mg/L（正常值0~10 mg/L）。3月3日总胆汁酸44.2μmol/L。3月6日总胆汁酸48.5μmol/L，甘胆酸17.3mg/L。3月4日肝胆B超检查：肝区回声偏粗，分布欠均匀，门静脉海绵状变可能。
病房用西药：黄体酮注针，地屈孕酮片，强的松片，低分子肝素钙针，碳酸钙D 3 咀嚼片；中药：柴胡10g，制大黄6g，炒枳壳5g，黄芩10g，姜半夏9g，生白芍10g，茵陈15g，生栀子10g，平地木15g，鸡骨柴15g，五味子6g，砂仁3g。
会诊一（2020年3月9日）：病史如上，患者面色晦滞，脘堵，右胁隐痛，大便日解2次、成形，口酸、口糙，喜饮，小便正常。舌边稍红，苔白略腻，脉细涩。
中医诊断：痞证。西医诊断：妊娠高胆汁酸血症。
治法：疏肝泻热，行气利水活血。
方药：大柴胡汤加减。柴胡10g，制大黄10g，炒黄芩9g，枳壳10g，炒白芍10g，金钱草20g，茵陈12g，炒栀子12g，郁金10g，川楝子10g，丹参15g，佛手12g，4剂。
会诊二（2020年3月13日）：右上腹隐痛3天，部位移动，矢气后舒。腹部叩诊：结肠肝曲及横结肠呈鼓音。大便成形，纳欠，口酸。总胆汁酸24.3μmol/L，甘胆酸8.4mg/L。舌脉如上。西医诊断：高胆汁酸血症，结肠肝曲综合征。方药：中药守上方，制大黄改为12g，炒白芍改为15g，加木香10g，大腹皮10g，3剂。
会诊三（2020年3月16日）：面部色泽稍光润，口酸减，大便变软，上腹胀痛，嗳气。总胆汁酸35.6μmol/L。舌脉如上。方药：中药守3月9日方去佛手，制大黄改为15g，加大腹皮15g，槟榔12g，赤小豆30g，降香5g，木香10g，4剂。
会诊四（2020年3月20日）：大便成形。舌脉如上。柴胡10g，制大黄20g，枳壳10g，炒白芍10g，炒黄芩10g，川楝子10g，金钱草30g，茵陈15g，郁金12g，丹参20g，木香12g，大腹皮15g，平地木15g，4剂。
会诊五（2020年3月25日）：大便稍软，日解1次，右上腹疼痛十去其六，口酸减，嗳气，矢气。3月24日总胆汁酸33μmol/L。舌稍红，苔白腻，稍干，脉细滑。
会诊十三（2020年6月12日）：面色转为正常，大便一天解1~2次、成形稍软、易解，左上腹轻微胀痛，偶有两少腹轻微拉扯样痛，休息后可缓解，腰酸。6月12日总胆汁酸5.9μmol/L。舌脉如上。方药：中药守上方，7剂。
会诊十八（2020年9月1日）：孕34 +3 周。左肋下抽痛减轻，大便软。9月1日总胆汁酸21.6μmol/L。B超检查：边缘性胎盘脐带入口，胎儿脐带绕颈，可见W形切迹，胎心150~180次/分。舌脉如上。方药：中药守上方，制大黄改为12g，丹参改为15g，金钱草改为20g，7剂。2020年9月9日患者剖宫产一婴儿，体重2.35kg。
体会：全方运用大柴胡汤加味治疗。其中大黄用至20g，配伍金钱草、茵陈、平地木，起到清热利水的作用；大黄配伍郁金、丹参活血化瘀；柴胡配伍枳壳、川楝子、木香、大腹皮、郁金疏肝利气；白芍养肝敛肝。
作者：马大正