患者女,23岁,2021年7月6日初诊。主诉:情绪低落1年余。患者2020年5月开始因工作压力等原因逐渐出现情绪低落,晨重暮轻,心烦,兴趣下降,自我评价低,哭泣,但仍能坚持上班,间中消极观念,期间曾有持续2月夜间凭空听到多人说话,痛经,可痛至呕吐。就诊时已连续3个月每日服用舍曲林150mg,持续情绪低落,烦躁,早上尤其明显,不爱户外运动,平素怕热也怕冷,痛经(末次月经6月19日),胃纳欠佳,胃痛,嗳气,口干,大便结。既往性格开朗,现已不能上班,有自杀意念。舌暗红,苔白,舌下络脉迂曲,右寸弦数,左寸弦紧尺数。少阳经筋肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱可触及明显条索状筋结。
诊断:郁证(少阳阳明为病,肝气犯胃)。
治法:和解少阳,宣降阳明。
针灸:①乎井术:商阳、关冲,厉兑、足窍阴,2组穴位交替点刺,快进针、轻捻转,留针10分钟,拔针后挤出3~5滴血,泻少阳阳明经郁热。②解结针法:肩井、率谷、头临泣、天柱,左手固定触摸到的筋结点,右手用针灸针斜刺筋结点提插2~3次,不留针,疏利少阳太阳筋经。③针节术:神门、大陵、鱼际、太溪,缓慢进针,平补平泻,留针30~40分钟,宁心安神。每周针刺治疗2次。
方药:柴胡25g,黄芩15g,芍药15g,半夏15g,枳实15,生姜15g,大枣15,大黄10g。5剂,每日1剂,水煎内服。同时嘱患者每日坚持户外运动,快速走、慢跑,微微出汗为宜,不建议游泳、剧烈运动等活动。
上述针灸方案每周2次,中药服用5剂,无明显不适,停2天后继续服用上方加茯苓15g,5剂。
7月25日二诊:共针刺治疗5次,服药10剂,情绪稳定,工作积极性增加,胃纳好转,此次月经痛经明显减轻。偶有心烦,饱食后腹胀,大便可,舌淡红,苔薄白,右脉弦象较前缓和。处方:柴胡15g,黄芩15g,法半夏15g,生姜15g,大枣15g,人参10g,炙甘草10g,白芍15g,枳实15g。针刺方案同前。
8月20日三诊:共针刺治疗12次,服上方15剂,情绪明显好转,变得健谈,诉每次针灸后心情特别放松。要求继续治疗,以减去西药为目标。
10月25日,专科医生建议舍曲林减至50mg,每日1次,减药期间患者继续针药治疗,情况稳定,食欲可,心情可,痛经可忍受,无呕吐。12月30日,患者停药1个月,病情无反复,情绪可,工作积极,痛经无发作,继续中药(隔天1剂)、针灸(每周或10天1次),继续治疗1个月。2022年3月随访,正常如平人。
按 患者主诉情绪低落、烦躁,怕热,痛经、胃纳欠佳,胃痛,嗳气,口干,大便结,脉弦数,为少阳阳明郁热、肝气犯胃之象,平素不爱运动,太阳开泄受阻。针灸治疗用解结针法、乎井术和针节术。解结针法是通过十二经筋部的触诊,寻找疼痛条索状的筋结点,用针灸针或刃针松解的方法。本案触诊发现少阳肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱有明显的筋结,故采用解结针法疏利少阳太阳经筋,激发经气。乎井术和针节术是长桑君脉法创始人李树森提出,乎井术是取十二经井穴治疗的方法,针节术是根据《灵枢·五乱》提出的针对营卫气机逆乱的针刺方法。本病阳经气机受阻,郁而化热,选用三阳经井穴针刺或点刺放血以泻阳经郁热;气乱在心肺,选用心经、心包经原穴神门、大陵,肺经荥穴鱼际和肾经输穴太溪,以宁心安神、补益心肺。中药方面,首诊选用大柴胡汤和解少阳,内泻热结;后选小柴胡汤和四逆散疏解少阳,疏肝理脾。针药并用,外加适当的健康宣教,使本案取得佳效。
作者:李颖文