邓铁涛心衰治疗经验

导读：今天学习心力衰竭的辨证论治及综合调理。

邓铁涛诊治经验

1.五脏相关，以心为本，他脏为标    

辨证首先要辨明病位，心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互相影响。将心孤立起来看待就不可能正确地认识心衰的病因病机。辨证必须分清标本主次。就脏腑病位而言，也有标本之别。心衰虽关联五脏，但以心病为本，他脏为标。治疗应重点调理心脏的气血阴阳。

2.本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标    

病位确定，则应详审病机。心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。

①心居胸中，为阳中之阳。心气心阳亏虚，则见气短，喘咳倚息，劳动则甚，重者张口抬肩，汗出肢冷，舌淡胖，脉沉细，甚者浮大无根。兼见口干心烦，舌嫩红少苔，则气（阳）损及阴，致气阴两虚。

②阳虚水肿，则见水肿以下肢为甚，尿少，心悸，神疲，舌淡胖，苔白，脉沉细或虚数。甚则气促咳唾，胸胁胀痛，肋间饱满，形成悬饮。

③阳虚血瘀，则见心悸气促，胸中隐痛，咳唾血痰，唇紫，爪甲紫暗，颈部及舌下青筋显露，胁下痞块，舌质紫暗，脉沉细涩。

3.急性期阴阳分治，以温补阳气为上   

根据上述的认识和辨证，治疗必须重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。故辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚型。立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者重在温心阳，后者重在养心阴。除两方外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草汤或参附汤加五爪龙、黄芪、酸枣仁、柏子仁等；阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、桑葚子等。血瘀者加用桃红饮或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁；喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射丽参针、参附针或参麦针，以补气固脱。

4.病证结合，灵活变通   

对于心衰的辨治，虽然强调辨证论治，但也不能忽视西医辨病对治疗的参考意义。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。

病因为冠心病者，多见气虚夹痰，痰瘀互结，可用温胆汤加人参、白术、豨莶草、田三七等。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。

病因为风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，反复发作，治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、豨莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花，并嘱患者注意防寒避湿，预防感冒，防止风寒湿邪再次侵入为害。

病因为肺源性心脏病者，可配合三子养亲汤、猴枣散以及鹅管石、海浮石等。

病因为高血压性心脏病者，大多数肝阳偏亢，则需配合平肝潜阳法，常用药有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤、牛膝等。若心衰尚不严重时，可先按高血压辨证论治，常常也可同时收到改善心衰的效果。

原有糖尿病或甲亢者，证候多属气阴两虚，治疗一般以生脉散加味。糖尿病患者可加山萸肉、桑螵蛸、玉米须、仙鹤草、怀山药等，怀山药用量一般为60～90g。甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等。

5.缓解期综合调理，调脾为先    

心衰的缓解期容易复发，尤其感染为首位，故邓老重视综合调理及调理脾胃，防止复发方能带病延年。

适当锻炼身体，但不能过劳，提倡坚持气功、太极拳、八段锦等运动。防外感，避风寒及饮食清淡，不宜过咸，以免凝涩血脉，加重心脏负担。

脾胃为后天之本，脾旺则四季不受邪，邓老喜用参苓白术散或补中益气汤加五爪龙、人参、田七或丹参加陈皮研末长期服用。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《心血管病中医经验集成》，皮兴文，熊百炼，陈俊波主编，湖北科学技术出版社，2010年4月。本公众号仅用以进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。