中医“扫雷方”专治糖尿病眼病

患者林某。性别：男。年龄：50岁。

初诊：2012年3月14日。

主诉：双眼视物不清7年，加重6个月。

现病史：患者于7年前被诊断为“2型糖尿病”,但未给予重视，且因工作忙碌，导致平时饮食与睡眠不规律，血糖控制不佳。7年间时有视物不清的情况发生，未曾诊治；近半年常觉疲乏，视物不清加重，经内分泌科诊治，血糖控制平稳后，眼部症状未改善，遂来诊。另有5年的高血压病史，血压控制在120/90mmHg左右。

刻下症：常有神疲、乏力，烦躁。纳可，眠不佳，大便稍干，小便调。舌暗红稍干，苔白微腻，脉弦滑。

眼部检查：

视力：右眼0.3,左眼0.5。眼压：右眼15.6mmHg,左眼14.3mmHg。双角膜透明，虹膜未见新生血管，晶状体轻度浑浊。眼底：双眼视盘颜色未见异常，边缘清晰，C/D比值0.3,动脉细且反光增强，A:V(视网膜动脉与静脉的直径之比)比例1:2,双眼视网膜可见散在较多深浅层点、片状出血及硬性渗出，黄斑区受累，双眼视网膜散布棉絮斑。FFA提示双眼重度非增殖性糖尿病视网膜病变，右侧伴有轻度糖尿病性黄斑水肿。

西医诊断：双眼重度非增殖性糖尿病视网膜病变，右眼轻度糖尿病性黄斑水肿。

中医诊断：消渴目病(瘀热胶结，气阴两伤)。

治法：化瘀通络，清热养阴益气。

方药：白术15g，茯苓15g，赤芍10g，丹参10g，黄精20g，薄荷6g，路路通10g，车前子15g，枸杞子12g，三七粉6g（冲），柏子仁10g，决明子10g。水煎，饭后温服，每日2次。配合视网膜激光光凝治疗。

二诊：2012年3月29日。

烦躁减轻，仍时有疲乏，视物亦较前清晰。舌暗红，苔白微腻，脉弦滑。

眼部检查：

视力：右眼0.5–,左眼0.5。双眼前段无异常。眼底：双眼视网膜出血减少，硬性渗出及棉絮斑依然存在，可见散在激光斑。

方药：白茅根20g，白术15g，茯苓15g，炒蒲黄10g，黄精20g，三七粉（冲）6g，浙贝母15g，车前子15g，生薏苡仁15g，三七粉6g（冲），柏子仁10g，枳壳10g。水煎，饭后温服，每日2次。

四诊：2012年4月25日。

全身症状显著减轻，偶因工作压力有眠差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦。

眼部检查：

视力：右眼0.6,左眼0.6。双眼前段无异常。眼底：双眼视网膜出血明显减少，可见少量硬性渗出及棉絮斑，可见视网膜散在激光斑。

辅助检查：OCT提示黄斑水肿基本消失。

方药：白术15g，茯苓15g，黄精20g，三七粉6g（冲），浙贝母15g，生薏苡仁15g，百合10g，枳壳10g，路路通10g，枸杞子12g。水煎，饭后温服，每日2次。

 末诊：2012年6月5日。

患者自述全身无明显不适，纳眠可，二便调。

眼部检查：

视力：双侧均为0.8。双眼前段无异常。眼底：双眼视网膜出血、硬性渗出及棉絮斑均较少，可见视网膜散在激光斑。

方药：守方隔日1剂，并加用羟苯磺酸钙胶囊0.5g,每日3次，口服。嘱患者继续随诊治疗，定期复查，饮食有节，起居有常。

【传承心得体会】

本例患者虽有糖尿病病史多年，且素来摄生不慎，气血受损，有倦怠、烦热等气阴耗伤之征象。然而，作为中年男性，结合其舌脉可见，虚损虽有但不甚。在眼科病患中，全身表现常不明显，眼科经典《审视瑶函》中更有“目病不专重诊脉”之论，但临床辩证，局部与全身，缺一不可，舌脉是辨明虚实寒热真假的重要依据。

因此，在本病案中，补益之力不可重，以黄精、苓、术平补脾肾，《本草便读》称黄精“味甘如怡，性平质润，为补养脾阴之正品”,其既能补肾健脾又能润肺，补而不燥，最宜用于气阴不足之证。考虑到患者工作劳碌、压力大，且饮食、起居不节，木郁侮土，故以薄荷疏利，且与上诸补益药有辛、甘上扬之势。在扶助正气的同时，祛散诸邪才能从根源上解决耗伤的问题，故以丹参、赤芍、路路通、三七粉、车前子、决明子化瘀通络、清热利水湿。

二诊时发现眼底出血有所吸收，但渗出物及棉絮斑仍在，渗出属痰湿，棉絮斑是脉络瘀滞所致，故治法调整为痰瘀同治。处方加白茅根凉血，是用以减轻光凝术带来的外源的热邪。

糖尿病视网膜病变的长期治疗在于调护，故以“健运中焦、平补气阴+化瘀止血通络+利湿化痰散结+理气”的配伍，清余邪、健后天、扶正气，保持气机、血络的通畅，避免湿浊、痰饮的聚集，维护气血阴阳的平衡。

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韦企平教授为著名中医眼科世家韦氏眼科第四代学术继承人，2021年，韦企平教授获得“首都国医名师”称号。本书分上下两篇。上篇为医案点评，共收集临床效案18则，涵盖常见的外障及内障眼病，以真实案例为研究对象，通过师生问答，层层挖掘医案背后的病因病机、诊疗思维、组方特点、识脉辨证等内容。下篇为师徒对话，将韦老在名医之路上的感想体会及弟子在学习过程中遇到的问题，通过师生访谈的形式，答疑解惑，为后学的成长指明方向，树立标杆。希望本书的出版能够为临床医生及广大中医学子开拓思路、启迪思维。本书编写组也恳切希望听到大家反馈的声音，共同讨论，在中医的春天里，让中医眼科最大限度地为人类光明事业服务。