经典名方 | 慢性胃出血、肠道出血、功能性子宫出血、便血…这个经方应该掌握

《金匮要略》：下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。

[黄土汤]方亦主吐血、衄血

甘草  干地黄  白术  附子炮  阿胶  黄芩各三两  灶中黄土半斤

上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

黄土汤能温阳止血。其中黄土是君药，是灶心土，又名伏龙肝。经过火长期烧了以后，变成辛温之性，已经不是土味的甘了。主要用它的温涩之性温中焦，例如胃寒呕吐常用它温建中阳。但是现在要注意，烧煤的灶心土其作用就差了。当然，如果没有伏龙肝，可以用其他温脾收涩的药如白术炭来代替它。

这个方剂的特点，不光是大便出血，也可以见吐血、衄血，还可以治疗月经出血过多而中焦虚寒的，但是它必须血色是淡的，血质比较稀，好像水分比较多似的。这是从出血的形状来看的，另外从全身来看，既然是一种虚寒性的出血，而且又是脾阳的问题，因脾主四肢，所以四末不温;由于出血多、阳气虚，所以面色萎黄。气虚为主的，是面色咣白，舌头是淡的，苔是白的，脉是沉细的。所以用灶心黄土为主药，而且是大量的用，然后配上白术、附子温脾阳、暖中土，这样配合黄土补虚祛寒，温建中阳。中阳通过温补得到补充以后，自然能统摄血行。这样，因阳气虚而离经妄行之血，就可以自行归经，以达到止血的目的。

白术可以守中土，有它可奠定中土基础，虽然它的作用不如参，也不如芪，但是它的特点是专门健脾，能够起到奠基的作用。加上了炮附子，就能更好的温脾阳。附子经过炮以后，辛散的作用就差了，而温阳祛寒的作用增强了。这些配合起来就是针对病因而治疗的。因为阳虚不能摄血，所以温阳健脾来统帅血行。

但是考虑到，一个是出血，血已经受伤了，而另一个是血本身就不循经而行，用了热药以后会影响血行，所以加了地黄、阿胶和甘草。甘草一方面是补，一方面是缓，与白术、附子一起能很好地补气，同时通过它的缓来缓解灶心黄土之辛、附子之辛。另外用阿胶、地黄还补血，而且在方中辛燥、辛热之品偏多时，有凉润之意。甘草和阿胶在《伤寒论》中是一对止血药，而且阿胶本身能补阴和止血。

黄芩在这里是作为反佐的药，在这里先讲一下反佐。认定了病的寒热之后，在病没有寒热夹杂的情况之下，用了相反的药，这才叫反佐。苦寒药很多，为什么用黄芩呢?因为它主证是治肠中出血、大便出血，所以着重是用它清肠热。黄芩入大肠、清肠热，这样可以更好地作用于大肠，起到一个反佐的作用。用它主要是防止辛热之品动血。这里可以反过来想一想，四逆汤为什么要用猪胆汁。血止了以后，这一类病证善后的方剂，可用归脾汤。

灶心土(伏龙胜)–温脾阳且收涩止血

附子–补火助阳;白术:健脾益气

白术、附子–温阳健脾,已复脾土统血之权

阿胶、生地黄–滋养阴血而止血

黄芩–①“治诸失血”;②制诸热药过于温热以防动血

甘草–益气和中,调和诸药