左归丸加减治疗糖尿病医案

左归丸加减治疗糖尿病医案

患者，男，62岁，患糖尿病11年，血糖控制不理想。患者经常感到疲乏无力，且有尿多的症状，口渴喜饮，口苦咽干，大便干燥；体重下降近10 kg。查空腹血糖10.1 mmol/L；查糖化血红蛋白10.6%（正常值<6.0%）；查空腹胰岛素水平10U/L。 症见：面色无华、气短乏力、腰膝酸软、神疲嗜睡、夜尿多、口渴喜饮；头晕耳鸣、视力下降。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白或黄厚腻，脉沉细。 辨证：肾虚，阴虚燥热，肝阳上亢。 治法：补肾助阳补阴兼清肝火。 处方：左归丸加减。 用药：熟地30g （水煎服）、山茱萸15g （酒蒸）、枸杞子10g （酒炒）、龟板15g （酒蒸）、麦冬15g （水煎服）、五味子10g （研末冲服）。 随诊2年余，血糖控制较理想。 按：左归丸以熟地为主药，配以山茱萸、枸杞子等滋补肝肾之品；配以山茱萸之温能助阳而不伤阴；配以龟板之凉能滋补肾阴而不伤阳。全方共奏滋肾补虚养肝之功，清热生津之效，故可改善糖尿病患者的临床症状。

• 1、饮食控制

  饮食控制是治疗糖尿病的基础，根据《中国2型糖尿病防治指南（2019年版）》要求，2型糖尿病患者的饮食治疗目标是：糖尿病患者的空腹血糖水平应控制在7.0 mmol/L以下，餐后两小时血糖水平应控制在11.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白水平应控制在7%以下。根据中国营养学会和中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，成人每日饮食总热量为：蛋白质占15%~20%，脂肪占30%~40%，碳水化合物占60%~65%。脂肪供能比25%~30%为宜。

• 2、运动治疗

  根据患者的年龄、性别、肥胖程度和体力活动水平等因素，制定个体化运动治疗方案，以改善胰岛素抵抗和控制血糖达标。运动治疗应循序渐进，持之以恒，并与饮食控制、药物治疗和血压、血脂等其他治疗措施相结合，才能取得最佳疗效。此外，运动疗法对糖尿病患者的心理状态也有积极的影响。 根据患者的具体情况和病情，指导患者进行呼吸锻炼、太极拳、气功等舒缓的运动，有助于改善患者情绪，提高生活质量。

• 3、药物治疗

  （1）中成药：左归丸。 （2）西药：二甲双胍、阿卡波糖（拜糖平）、瑞格列奈（达美康）。 二甲双胍为目前治疗2型糖尿病的一线药物，可降低空腹及餐后血糖，改善胰岛素抵抗；阿卡波糖可改善空腹血糖和餐后血糖。 2型糖尿病患者使用二甲双胍时应注意低血糖反应的发生。 （3）糖尿病饮食治疗：避免高脂食物，适当控制主食摄入量，减少脂肪摄入，增加纤维类食物，如燕麦片、蔬菜等。 （4）运动治疗：运动疗法可增强机体免疫功能和改善胰岛素敏感性，建议患者根据自己的情况选择运动强度及运动类型，避免剧烈或长时间的体育锻炼。

• 4、自我观察

  患者可根据自身情况，自行观察临床症状，如尿多、口干、乏力、消瘦等，均可作为辨证的依据。若出现疲乏无力或精神萎靡、头晕耳鸣等症，应考虑糖尿病肾病的可能。如出现尿频、腰膝酸软等症状时，则考虑糖尿病周围神经病变的可能。 由于患者存在个体差异，因此在辨证时需要根据临床症状的严重程度来判断患者的病情。对于病程较长，且症状较重的患者，则需要根据医嘱进行药物治疗或联合其他治疗手段来控制病情。 此外，糖尿病患者需要定期检测血糖，以确定是否存在胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能的改变。根据结果进行药物调整。