二、结核病(37到38页)
结核性肠系膜淋巴结炎、肺结核及淋巴结核等，用小柴胡汤、四逆散、黄连解毒丸及小陷胸汤屡得全效，对于肺结核尤为适用。
小柴胡汤与小陷胸汤合方的应用
小柴胡汤中有半夏，再加瓜蒌、黄连，即为小柴胡汤与小陷胸汤合方。瓜蒌这味药，能宽胸理气、祛痰，亦治咳嗽。
总之，既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，出现胸满闷、心下堵闷、痰多的表现，就可以用两者的合方。
这个合方临床应用并不太多，但应用于肺结核的机会不少；若伴有骨蒸劳热，还需配合黄连解毒丸这类药物。黄连解毒丸咱们医院就有，以前药店也有售卖。若有痰中带血的情况，还可酌情兼用泻心汤。
肺结核的辨证用药要点
肺结核是虚热证，用柴胡剂颇为适宜。以小柴胡汤为例，其中的党参是补药，主要作用是健胃。
若是实热证，需清热泻火，大量补药则不可用；但肺结核是虚热证，虚则宜用少量补药，热则需用寒性药，不可用温性药，因此肺结核患者一般不用黄芪。
治热常用苦寒药，一般不用石膏，但肺结核也有用石膏的机会，如竹叶石膏汤，临床亦常用。此外，麦门冬汤、炙甘草汤，均含有大量麦冬或生地黄，这类滋阴养液的药物，对肺结核有一定益处，但需在适宜证候下使用，虽能取一时之效，却难以根治。
肺结核到末期确实难治，而在发病初期，上述滋阴补药均不可用，不可妄用补药，仍需辨证选用柴胡剂、黄连解毒丸、小陷胸汤等。像《备急千金要方》（简称《千金方》）这类典籍，也存在肺结核初试阶段即用补药的弊端。
总之，需辨证选方，有什么证候就用什么药，这才是正确的治法。
肺结核若出现咯血、胸痛，一般是空洞期的表现，可用竹叶石膏汤加生地黄、阿胶，大量吐血时亦可选用；也可用炙甘草汤，因其含有大量生地黄，这类情况亦有用黄土汤的机会。
其他结核相关病症的用药
结核性脊髓炎，葛根汤应用机会较多，常用葛根汤加附子；若伴有腹痛，有应用小建中汤的机会。
腹痛一症中，不乏阴性病证候，如呕逆、腹中寒痛，属附子粳米汤证；若为寒疝绕脐痛，甚至小肠下坠、睾丸肿痛，一派虚寒之象，大乌头煎固然可用，但临床一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸，疗效确切。
三、讲黄疸(38到39页)
临床上，黄疸病有表证者，需用发汗之法，其表现为发热、怕冷、头项强痛等表证。
若见上述表证兼发黄，可用麻黄连翘赤小豆汤，此方以麻黄汤为基础；若有汗，则用桂枝汤加黄芪，黄芪亦能退黄，这也是《金匮要略》中的方剂。《千金方》中记载的麻黄醇酒汤，我未曾用过，此方仅含麻黄一味药以退黄，虽有记载，但我未实践过，相较而言，与其单用麻黄一味药，不如用麻黄连翘赤小豆汤更为稳妥，这些均是针对有表证的黄疸治法。
黄疸病在里者，可用茵陈蒿汤、栀子大黄汤，这两方出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》；若患者烦躁症状更甚，可用栀子柏皮汤退黄。
古人将黄疸分为三种，即谷疸、女劳疸、酒疸。黄疸的成因，古人认为是“瘀热在里”，所谓“瘀热在里”，就是热邪瘀滞于体内，无法外泄，且多与湿邪相伴，因此患者必见小便不利或无汗的表现。
治疗上，需根据辨证情况选用治法，其中可用下法的有茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤。大黄硝石汤药性峻猛，若非患者有大便不通、腹部胀满剧烈的重症，切勿轻用。另有硝石矾石散，书上记载其主治女劳疸，我曾用过此方，但对女劳疸并未取得疗效。
若为酒疸，患者出现心中懊恼、欲呕吐的症状，可用吐法治疗，大概多用瓜蒂汤。
还有一种淤血性黄疸，临床亦较常见，其不同于一般黄疸，此类黄疸若不清除瘀血，黄疸难以消退。瘀血症最易影响神志，《伤寒论》中记载“其人如狂者，血证谛也”，这明确是血瘀证的表现，需用抵当汤治疗此类血瘀所致的发黄。
若黄疸既不在表，也不在里，而在半表半里，多属小柴胡汤证，常用小柴胡汤与茵陈蒿汤或五苓散合方，需根据具体证候选用。《金匮要略》中记载：“发黄而呕，有热者，小柴胡汤主之”，此时单用小柴胡汤即可。无论单用小柴胡汤还是合方，必须具备柴胡证方可使用柴胡剂，否则无效。若半表半里证的黄疸兼见里实（如多日不大便、小便不利），用大柴胡汤配茵陈蒿汤即可。
若黄疸患者体内有热，多日不大便、小便不利，但身体极度虚弱，不可用下法，此时可用猪膏发煎，但临床应用机会并不多。若发黄伴水湿停滞不化、小便不利，且湿邪较重，可用茵陈五苓散。
至于茵陈四逆汤，即后世所谓治阴黄的方剂，然其仅适用于纯寒无热的阴黄证，若非明确的虚寒证候，切勿随意使用。
值得一提的是，治疗黄疸的药物多为黄色，如黄芩、黄连、黄柏、栀子、茵陈、黄芪等，均取“以色治色”之意，用黄色药物治疗黄疸，这一现象颇为有意思。
四、血瘀(40到43页)
四讲血瘀，祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁儿，牡丹皮，水蛭，盲虫也是祛瘀药，当归，川芎，生地黄等等，这些补血的药也全是祛瘀药。你看当归芍药散，妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。为什么提富人呢？因为富人容易有淤血。我们常说的那些补血药，除了起强壮作用，主要就是区域，神农本草经上就有记载，例如生地黄，神农本草经解作主血壁。血壁是什么，就是淤血，所以它是起强壮作用的祛瘀药，而且要有寒热之别。生地黄不但强壮趋瘀，而且性寒解热。后世说他驱血分热也算对的，它主要还是区域。
在临床上遇到有淤血的病人，不虚，你不要用强壮药，陈旧性的淤血就用髓质芒虫，蛰虫这一类的药，一般的淤血就用桃仁儿，牡丹皮这一类的药。也得看病人的症号了，要是虚有血瘀症，你用攻破的法子不行啊，就得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄，牡丹皮这一类的药，有寒用当归，川芎这一类的药。要是研究仲景对血瘀症的用药规律，我建议通读到这一篇金匮要略，富人杂病，脉症病治第22的时候，把它好好总结一下。仲景书把血瘀正分散在了各篇章里，讲像桃核承其汤，正抵当汤正抵当丸正戴晃这重顽正桂枝茯苓丸。正大黄牡丹皮汤正当归芍药散正温经汤正等等诠释，分析一下哪一个是补血的温性强壮祛瘀药。哪个是解热的寒性强壮祛瘀药，把它们分出门类来研究东西就是这样，要自己动手听我讲课，当然不能说没点儿意思，但不如自己动手有力。这些祛瘀药都在金匮要略伤寒论里面，再找些后世家的什么东西也可以啊。你们自己动手把祛瘀药集中了研究，我保证比王清任研究那个血症还要好。我在主方上举两个例子，金匮要略中治吐血的百叶汤，孙思邈在其中加阿胶很有道理，他为什么不加生地黄，百叶，干姜，艾叶都是温性药为证，虽然不到阴正，但是有虚寒，这里可以搁强壮性止血药，阿胶不能搁生地黄。
在看芎归浇艾汤，其中川芎，当归，芍药，地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶，甘草，艾叶四物汤。我们都知道，一般都说他补血，其实不完全是它也趋瘀，不过它是一个强壮性的趋瘀药，利于虚正，不利于实正。这些药有趋淤血的共性，但是各自间也有差异，比如生地黄和芍药。生地黄甘寒，而且寒性大，而芍药神农本草经说他苦平，其实他是微寒。它们都是寒性，强壮趋瘀药，利于虚热，正不利于虚寒正。神农本草经上说，芍药治血痹，痹者就是疼。芍药质由于血型受主碍而发生的痹症，而且它缓挛急，所以还治抽筋儿，腹挛痛。地黄，它的寒性比芍要大，所以他解烦同时还有止血的作用，这就和芍药不一样，当归和川芎都是温性强壮祛瘀药，利于虚寒正，不利于虚热正。但当归，川芎也有些差别。
强壮止痛当归比穿胸强，趋淤散邪。川芎胜于当归。川芎，当归，地黄，芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就治不寒不热的症。水蛭，芒虫这两味药作用差不多，都是区瘀之中，兼有解凝的作用。所谓解凝，就是解某个部位的结石，所以顽固陈旧的淤血，我们用水质盲虫，像干漆蛰虫，都是起自个作用，趋淤的作用要比桃仁儿，牡丹皮强。这虫是寒性药，类似髓蛭，芒虫，但是在临床上，它有一个特殊作用，就是止疼。
至正也有繁满。它主要治陈旧性的淤血，比桃仁儿，牡丹皮所致的淤血要顽固一些。这样的血瘀症只用桃仁儿不行，必须要割蛰虫。金匮要略黄疸病，脉正病治第十五中的消食凡食散症，虽然膀胱急少，腹满，是髓热郁结发黄的原因，但从大便色黑可见，有淤血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭，盲虫这么剧烈的祛瘀药，而用消食繁食。凡食这味药，妇科常用为佐药，虽然也其湿其热，但同时它也有趋淤的作用，不过区域的力量不强。神农本草经上有记载，金匮要略疟病脉症病治第四中的鳖甲煎丸，看看它的方剂，煮成主要还是用柴胡剂。根据第一条第一句，疟脉自咸，用柴胡，黄芩，人参，半夏，干姜，把大枣，干草拿掉了，把生姜换成了干姜。为什么拿走大枣，干草呢？因为甘草这味药，它有缓药的力量，所以尤其是用功法不用干草。
古人认为真假不外乎两个问题，一个是淤血，所以这个方子要趋淤。另一个就是痰饮飞弹即写。古人这么看，这个方以柴胡剂为主，治疟疾，另外就是行气祛瘀，下水的药，里面有桃核承气汤，又有蛰虫，牡丹皮，尤其是他主用的是鳖甲。攻坚区域还有一些行气的药，如厚朴之类，还有解毒的药，像蜂房。他以毒攻毒，也是为治虐母的关系。我们用这个药治过肝炎的皮大的确有用，早些时候药店有成药卖，现在可能还有现配。这个东西很麻烦，因为这个皮大不能求术欲，他是久淤血，猛攻是不行的，用这种丸药比较好，现在一般用蛋黄蛰虫丸也挺好使的。致慢性肝炎也是这样，病人里头有淤血，如果是肝功能不好，可以在家单身。茵陈，不过单身量要大一点。
因言味丹参能代替四物汤，所以丹参也是祛瘀活血的药。有的肝炎肝功能破坏得特别厉害，一用趋于活血和利胆的药反倒有效。如果胁痛的厉害，可以加王布流行。王布流行本来是外科药，他行血通经，祛瘀定痛，所以肝区疼痛有时用它很好，但是也是利于虚寒症，不利于虚热症。
四、讲血瘀(40一43页)
祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁、牡丹皮，水蛭、虻虫也是祛瘀药；当归、川芎、生地黄等这些补血的药，也全是祛瘀药。你看当归芍药散，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，为什么提妇人呢？因为妇人容易有瘀血。我们常说的那些补血药，除了起强壮作用，主要就是祛瘀，《神农本草经》上就有记载，例如生地黄，《神农本草经》说它主“血痹”，血痹就是瘀血，所以它是起强壮作用的祛瘀药，而且要有寒热之别。生地黄不但能强壮祛瘀，而且性寒解热，后世说它清血分热也算对，但它主要还是祛瘀。
在临床上遇到有瘀血的病人，若身体不虚，不要用强壮药；陈旧性的瘀血，就用水蛭、虻虫、蛰虫这一类的药；一般的瘀血，就用桃仁、牡丹皮这一类的药，也得看病人的证候。要是虚证兼有血瘀证，用攻破的法子不行，就得用强壮性的祛瘀药：有热就用生地黄、牡丹皮这一类的药，有寒就用当归、川芎这一类的药。要是研究仲景对血瘀证的用药规律，我建议读到《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》这一篇时，把它好好总结一下。仲景书把血瘀证分散在各篇章里，像桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证、大黄硝石汤证、桂枝茯苓丸证、大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证、温经汤证等等，都是血瘀相关证候。分析一下哪个是补血的温性强壮祛瘀药，哪个是解热的寒性强壮祛瘀药，把它们分出门类来研究。做学问就是这样，要自己动手，听我讲课固然有点意思，但不如自己动手收获大。这些祛瘀药都在《金匮要略》《伤寒论》里面，再找些后世医家的著作参考也可以。你们自己动手把祛瘀药集中起来研究，我保证比王清任研究血证还要好。
我在组方上举两个例子：《金匮要略》中治吐血的柏叶汤，孙思邈在其中加阿胶很有道理，他为什么不加生地黄？柏叶、干姜、艾叶都是温性药，可见证候虽未到阴寒重症，但有虚寒之象，这里可以用强壮性止血药阿胶，不能加生地黄。
再看芎归胶艾汤，其中川芎、当归、芍药、地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶、甘草、艾叶。我们都知道，一般说四物汤补血，其实不完全是，它也祛瘀，不过它是强壮性的祛瘀药，适宜于虚证，不适宜于实证。这些药有祛瘀血的共性，但各自也有差异，比如生地黄和芍药：生地黄甘寒，且寒性较大；而芍药，《神农本草经》说它苦平，其实它是微寒，二者都是寒性强壮祛瘀药，适宜于虚热证，不适宜于虚寒证。《神农本草经》上说，芍药治血痹，痹就是疼痛，芍药治疗因血行受阻而发生的痹症，而且它能缓挛急，所以还治抽筋、腹部挛痛。生地黄的寒性比芍药大，所以它能解烦，同时还有止血的作用，这就和芍药不一样。当归和川芎都是温性强壮祛瘀药，适宜于虚寒证，不适宜于虚热证，但当归、川芎也有些差别：强壮止痛，当归比川芎强；祛瘀散邪，川芎胜于当归。川芎、当归、地黄、芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就治不寒不热的证候。
水蛭、虻虫这两味药作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝，就是化解某个部位的瘀结，所以顽固陈旧的瘀血，我们用水蛭、虻虫；像干漆、蛰虫，也都是起这个作用，祛瘀的力量要比桃仁、牡丹皮强。蛰虫是寒性药，作用类似水蛭、虻虫，但在临床上，它有一个特殊作用，就是止痛，其证候也有腹满，主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要顽固一些，这样的血瘀证只用桃仁不行，必须加蛰虫。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证，虽然膀胱急、少腹满是湿热郁结发黄的原因，但从大便色黑可见，有瘀血也是肯定的，不过其人不如狂，所以不用水蛭、虻虫这么剧烈的祛瘀药，而用硝石、矾石。矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也能祛湿清热，但同时它也有祛瘀的作用，不过祛瘀的力量不强，《神农本草经》上有记载。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂。根据第一条第一句“疟脉自弦”，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，把大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜。为什么拿走大枣、甘草呢？因为甘草这味药有缓滞药力的作用，所以尤其是用攻法时，不用甘草。古人认为疟母不外乎两个问题，一个是瘀血，所以这个方子要祛瘀；另一个就是痰饮，“痰饮即血瘀”，古人是这么看的。这个方以柴胡剂为主治疟疾，另外加了行气祛瘀、利水的药，里面含有桃核承气汤的成分，又有蛰虫、牡丹皮，尤其是主用鳖甲，攻坚祛瘀，还有一些行气的药，如厚朴之类，还有解毒的药，像蜂房，以毒攻毒，也是因为治疟母的缘故。我们用这个药治疗肝炎引起的脾大，的确有效，早些时候药店有成药卖，现在可能还有现配的。脾大这个问题不能急于求成，它是久瘀所致，猛攻是不行的，用这种丸药比较好，现在一般用大黄蛰虫丸也挺好使的。治疗慢性肝炎也是这样，病人有瘀血，如果肝功能不好，可以加丹参、茵陈，不过丹参的用量要大一点。
因丹参味甘，有人说丹参能代替四物汤，所以丹参也是祛瘀活血的药。有的肝炎肝功能破坏得特别厉害，一用祛瘀活血和利胆的药，反倒有效。如果胁痛得厉害，可以加王不留行。王不留行本来是外科药，它能行血通经、祛瘀定痛，所以肝区疼痛有时用它很好，但它也是适宜于虚寒症，不适宜于虚热症。
五、热入血室(43一44页)
热入血室不限于女性，男性也有血室。女性的血室指子宫，而男性的血室在小腹膀胱部位，此处为血液汇集之处，故又名血海。考察近代解剖生理学，骨盆内静脉粗大且繁多，尤其在阴道壁、阴道下端及直肠周围更为丰富，此处受伤则出血甚多，这与古人所指的血室位置颇为契合。热邪陷入血室，最易导致邻近器官发炎出血；热邪随血上犯头脑，必然引发谵语，这与妇人热入血室证中“谵语如见鬼状”的道理相同，故也可针刺期门穴以泄热。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第四条并非专指妇人，这一段内容本不应该归入“妇人杂病”篇中。
这是对张仲景著作的一点探讨。仲景的书在流传过程中曾失散，恐怕是后人整理时，见内容涉及热入血室，便将其集中归入妇人杂病篇，这虽存在些许归类问题，但搁在这里也无大碍，影响不大。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》前四条均是论述热入血室。热入血室这种病以女性为多，男性较少见，尤其在表证期间，男性患病更为少见。女性发病较多，是因为女性有月经，经期血室空虚，热邪更易侵入。
我们前面讲的各类血瘀症，症状多在夜间加重；而热入血室证则是昼日神志明了，夜间出现谵语。所谓“暮即发热”，就是一到夜间就发热，这种热必然是瘀热，即瘀血所致的热证。
另外，若血瘀症状局限于少腹部位，表现为少腹拘急、胀满，多属桃核承气汤证、抵当汤证，这两个方剂的证候中均有此表现。若患者小便自利，则可确诊为血瘀症。临床若没有可下之证（如大便不干或溏稀），用小柴胡汤合桂枝茯苓丸就相当有效；有时也可合桃核承气汤，或加石膏辨证使用。若有可下之证，如大便数日不通，且伴有谵语，也可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤，核心是根据“可下”与“不可下”的证候来选方。热入血室有的病情较重，如桃核承气汤证，患者会出现“其人如狂”“发高热”等表现，这类情况很多，单用小柴胡汤的机会并不多。