痹症。这个范围相当的广，现代的风湿性关节痛当然属于此类，像类风湿性关节炎、骨质增生也都概括在内。至于神经发炎和骨节疼痛，古人是分不开的，这些都叫做痹痛。
现在有几节书，我们要温习，《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》专门提出了一个湿痹：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”（第十四条）这条说的就是这个湿痹，因为有关节痛，因疼痛而烦扰不宁，所以容易把它当太阳病，其实它只是形似太阳病。这种病要是太阳病，那么这个关节疼痛而烦就是表实的症候，太阳病表实，那就是太阳伤寒类的症型，故身痛、腰痛、骨节疼痛，但其脉浮紧；而现在湿痹这个脉是沉而细，古人认为沉脉主里，也主寒、主水，所以《金匮要略》中“水肿”这类病论中说“脉得诸沉，当责有水”。这个病主要还是里虚，所以其脉沉细；里虚则水湿不行，里有停湿，古人管这种身体疼痛叫做湿痹，这就不是太阳伤寒症了。
湿痹之症是小便不利，大便反快，但当利其小便。假设我们遇到关节炎，有小便不利、大便反快这种情况，身体疼痛而烦类似表证，这主要是由于小便不利、内有停湿的缘故。咱们讲《伤寒论》也有这种情况，里有停饮，小便不利，不利小便则表不解。所以在这种情形下，但当利小便，气机一通畅，内外一和，也就自然汗出而解。这一段就说明这个问题，湿痹的证候也不一样，由于水不行于里，表气也闭塞，所以湿痹有时也有表热的症候。这种情况，若误认有在表的证候，而一再欲以发汗，是不行的。咱们在《伤寒论》里讲了很多了，有一节说“服桂枝汤，若下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，但那个“去桂”是不对的，应该是去芍药，这跟上述湿痹治法的机理是一样的，这些情况要不利水、利小便是治不好的。我们治一般的关节炎，要注意有这么一种情况，但当利其小便。
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”（同上，第二十条）这个“湿家”，古人指的是素有风湿、兼见表证者，身烦疼是因疼而致烦。“可与麻黄加术汤”，是“可选用”而非“必用”，这种情况尤其适用于风湿性关节炎始终在表者。我们要注意，在表可以发汗，但是得加白术。编者案：古籍中的“术”，既可是白术，又可是苍术，现代一般指白术，本文除指明苍术外，其余统一成白术。麻黄加术汤用的是小发汗法，发汗是为解表，若大发汗，风去了但湿去不了，所以得加白术才能既祛风、又祛湿。
湿痹、风湿这类病，之前说“但利其小便”，这里又说“可发汗”，这是因为两者的病理机制是不一样的。“慎不可以火攻之”，这句话至关重要，这个病邪在表，治疗应该重在解表，把湿邪从里往外赶，从外往内用火攻就错了。火攻的法子很多，古人用火攻的方法，目的是为了使人发大汗。咱们在《伤寒论》里讲了很多了，用火往里头攻，内蕴的热不能够出来，那湿就更不用说了，反而往里头去，有很多湿家经这么治，治出肾炎来了。
从这一节我们可以看出一个问题，西医现在有时候还是爱用火攻，什么电疗、蜡疗啊，都是这一类的方法。这个痹症我在临床中见得最多了，其中总结了大概有50例病例，一个西医叫张淑娟，跟我实习了一年，这50例病例是由她做的50张卡片中总结的。那个时候痹症多得很，我没见着一个病人是用电疗治好这种关节炎的，古人早就指出，以此为戒。
《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》中关于湿痹和风湿这两条证治的论述，说的都是原则性的治法，关于治风湿的方证，后面还有一节也是类似的。在同一篇里：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”（同上，第二十一条）风湿这类病，阴天下雨都会加重，日晡所（即日落的时候）也会加重，这也叫风湿。一身尽疼，这个疼的程度比上边那个更重一些，同时发热。这种病是伤于汗出当风，或久伤取冷所致，这说的是病因了。
这个湿从哪儿来的呢？它也不是从外面单纯侵入，是人想出汗，要把部分水分排出体外，由于汗出当风，汗液排不出来，这就形成湿邪了。出汗这个机制，是排毒的，毒物、废物应该排出体外，可排不出去就停滞在某个部位，就很容易犯这个病。热天出汗，弄个电风扇吹一吹，最容易被“闭住”——汗里面全是废物，本来离开组织要排出来，遇着风一闭，就把这个东西闭在皮肤腠理之间，开始就在皮肤里头，偶尔被风吹一吹，一般来说还不要紧，但久而久之，这种毒素就积存在关节处了。为什么多在关节处呢？因为关节的空隙是筋骨交界的地方，那个地方发炎生病，就属于关节炎了，这个说得很有道理。
“或久伤取冷”，久伤取冷跟汗出当风道理一样，比如我们出一身大汗，拿起个冰淇淋就吃，汗马上就回去了。其实这个汗早就离开组织了，但没被排出体外，跟汗出当风是一样的，这是古人提出的风湿的成因。还有就是平素身体即多停湿的人，易得感冒，也容易得这个风湿病。这类病，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之，这与麻黄汤差不多，由于本条的症候偏于有热，所以不用白术，而用生薏苡仁。生薏苡仁这味药，是一味寒性的祛湿、利尿、解凝药。
还有一种风湿：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”（同上，第二十二条）脉浮为在表，身重是因湿邪偏重，体内水分停滞，感觉身体沉重；汗出为表虚，恶风且特别敏感，这是用黄芪剂的药证，这个我亲身体会过。在伏天，我去看一个病人，他待的屋子关得非常严，因为天气热，我手里拿把扇子，一进屋他就对我摆手，害怕我手中的扇子扇出风来，那真是恶风。要遇着这种风湿，要用黄芪剂，黄芪证就是皮肤的护卫机能特别虚。古人有一句话：“邪之所凑，其气必虚。”皮肤这块儿虚，身上无论哪个地方停湿，都会往体表走，就在皮肤这里滞留，这个虚不恢复，湿邪也不会去，这时候只用发汗药不行，非用黄芪不可，也不必太大量，三四钱就行了。
这个药证若在临床上遇到过，你就会知道，像特别怕风、出汗这类病，非用黄芪不可。所以治病啊，不是说随便拿味药就治什么病，没有这个事儿，像这类痹症，不用黄芪，干脆治不了。黄芪这味药，据我体这个药证若在临床上遇到过，你就会知道，像特别怕风、出汗这类病，非用黄芪不可。所以治病啊，不是说随便拿味药就治什么病，没有这个事儿，像这类痹症，不用黄芪，干脆治不了。黄芪这味药，据我体会，它治恶疮、大风，《神农本草经》中也说它“治恶败疮，痈疽，大风”，核心都是皮肤这块虚，也就是说正气不足于表，拿现代的话说，就是皮肤营养不良。要恢复它，就用黄芪，把皮肤的护卫机能恢复了，病邪就呆不住了，病自然就好了。黄芪是治皮肤的，非常有效，现代人有时候滥用黄芪，说它补气，哪是那个事儿。
本条之症用防己黄芪汤主之，药物组成也是根据前面讲的湿痹“要利小便祛湿”，所以既用防己，又加苍术，用黄芪就为恢复这个表虚，另外就是生姜、甘草、大枣。这个方子从桂枝去芍药汤变化而来，就是在桂枝去芍药汤中加黄芪代替桂枝，另外加祛湿的防己和苍术，这里的术我们全用苍术，不用白术，尤其是治这个风湿。编者案：以下无明确指明苍术者，统一成白术。
还有一条，这个在《伤寒论》里也有：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（同上，第二十三条，《伤寒论》第一百七十四条）风湿相搏，即风湿俱盛、互相影响，这个也疼得厉害，同时还陷于阴寒。《内经》上说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”既有风，又有湿，又有寒，这个寒不是外面侵入的寒，是人的机能沉衰发生的阴寒症，所以疼得特别凶。身体疼烦，不能自转侧，是因为疼得厉害，凭自己的力量不能翻身。不呕者，说明里头没停水，也就是说没有少阳病；不渴者，说明里头也没有热，里头有热才渴，也就是说没有阳明病，病还在表，意思是这个风湿自表入里、由阳入阴。另外这个病脉浮，但是虚而无力，并且涩，反映出里头血液也不通畅，为湿邪所阻，可知这是少阴病，故以桂枝附子汤主之。
现在我不常用这个方子，它就是桂枝去芍药汤，增量桂枝、加附子。你们看《神农本草经》，附子这味药不但能够驱阴回阳，而且还能够祛湿、除痹、缓挛急，我们治慢性关节炎，附子大概是必用的药。若大便坚、小便自利者，当是去芍加白术汤主之，这种情况的风湿病是不能用发汗药的。这个小便自利，是指小便频数，老想尿又尿不出多少来，小便自利和小便不利是一个问题，都是膀胱机能的障碍，如同失眠和多眠是一个问题，都属高级神经活动障碍。膀胱的括约肌松弛，失去收缩的力量，这就是虚，小便就频数；如果膀胱的括约肌收缩而不开，这就是小便不利，这大概都属于阳性症。用白术、茯苓这样的利尿药，既治小便不利，也治小便自利、频数，尤其是这个白术，作用相当关键，特别是配合附子，它能够恢复膀胱机能，使肌肉收缩机能恢复到正常张弛，小便也就正常了。小便恢复了，大便也就不坚了，这个大便硬不是阳明病，不能用大黄，由小便频数造成的大便硬，小便不频数了，大便自然就好了。由于附子、白术相配伍，一方面治小便自利，一方面祛湿解痹。
这一段书让人很不好理解：大便硬、小便利，为什么还加白术，反倒去桂枝？《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有一条：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”又曰：“小便数者，皆不可发汗。”所以要去掉桂枝。咱们讲《伤寒论》曾讲过发汗禁忌，小便频数者不能发汗，也应列入禁忌里头，因为小便频数亡津液，再发汗，更亡津液，得想法子治小便频利才对。像真武汤这样的方剂，根据药物配伍，既治小便频利，也治小便不利，尤其是老年人，精气虚衰了，常常有尿就得赶紧去厕所，憋不住，我们开会见一个老先生，他一趟趟地跑厕所，那就是小便非常频，有了尿收摄不住，想排尿但又排不痛快，所以他一会儿就想上厕所，来不及就尿到裤子里头了，这种情形用附子配合利尿药都好使。这一段就讲这些问题，今天之所以都要讲一讲，是因为这和痹痛也很有关系，原则上这些都是一样的。
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”（同上，第二十四条，《伤寒论》第一百七十五条）这个比上边桂枝附子汤证更重，停湿停饮，已达到小便不利的程度，湿越盛则寒越盛，痛得就越厉害。掣痛者，是一种牵扯性的痛，以至于不得屈伸——伸开不能屈回来，屈回来不能伸开；近之则痛剧者，怕别人摸他、碰他，离他近些都吓得受不了。另外，表虚则汗出，内有停饮则短气、小便不利；恶风不欲去衣者，是病转属阴；身微肿者，乃湿甚于表。
总之，这个病寒湿得厉害，这种情况要是恶风特别敏感，也有用黄芪的机会，不敏感一般就用桂枝汤类，正桂枝汤证也是自汗出、恶风。这一条用桂枝甘草汤加白术、附子，前面那个桂枝附子汤有附子而没有白术，这是两个方剂主方上的区别。桂枝甘草汤是桂枝汤的基础方，这个咱们也讲过，短气、小便不利、身有微肿，都是湿盛之证，所以还要附子、白术配合使用。
“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”（《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第七条）诸肢节疼痛，就是多发性关节痛；身体尪羸者，尪羸即关节变形（《医宗金鉴》改为“傀儡”，傀即尪之意），可见这一段说的是类风湿性关节炎；脚肿如脱者，就是脚肿得厉害，下肢特别疼，行路困难，脚气感染也有这种情况，所以这个方子也治脚气；头眩、短气者，饮气往上冲就头眩，内有停水就短气，这个湿也挺重；温温欲吐者，内有停水就想吐，老想吐又吐不出来。凡此，以桂枝芍药知母汤主之，这个方子也常用，它就是桂枝汤去大枣，另外加防风、麻黄、附子、白术，再加知母，生姜的量比较重。我们在临床上不要守着方子用，类似这个症候，若病人不想吐，生姜的量就不要这么大。我们用这个方子治过风湿热症，加石膏很好使，加石膏就是越婢汤的用法。
前面讲的这些，核心是要利小便，这些方子大概都在《伤寒论》里。咱们讲少阴病的时候，有两个方子相似，我也把它们放到这里来。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”（《伤寒论》第三百零五条）少阴病也在表，身体痛、手足寒、骨节痛者，这个骨节痛就是指风湿这一类病；脉沉者，指这个脉不浮反而沉，就是里面有饮邪，以附子汤主之。附子汤与真武汤主方就差一味：附子汤有人参，没有生姜；真武汤有生姜，没有人参，附子、茯苓、白术一起用，再加上人参、芍药，这就是附子汤，这个方子的主要作用是利水、驱寒湿，我用过这个方子，若腿疼得厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，而脉沉这类痹痛，用它好使。
“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，真武汤主之。”（《伤寒论》第三百一十六条）之前我们讲湿痹，“小便不利，大便反快”，真武汤证就是这个样子。四肢沉重、疼痛者，湿重就自觉发沉，若是湿痹病人就疼；小便不利、自下利者，这就如同“小便不利，大便反快”。真武汤是治水的，它也利小便，茯苓、白术、附子三味药连用，再加芍药、生姜，跟附子汤就差一味药：真武汤没有人参，有生姜；附子汤、真武汤，两者是一类方剂，这跟前面讲湿痹“但利小便”的精神是一致的。
我们介绍了仲景书里面的这些内容，可以看出，痹痛这类病的治疗，原则上应发汗或利小便，尤其这个风湿病始终在表，总是以解表类方剂兼祛湿利水为正治。这个病的得来，大概是汗出当风、贪凉饮冷或久伤取冷的居多，而且多属阴证，最忌的是不能从外往里治，不可火攻。而临床上常遇着小便频数、大便反快这种情况，应注意不要再用发汗药，只用附子、白术为基础的方子就行，例如前篇讲的，把桂枝附子汤中桂枝去掉，加白术，那里连桂枝都不用，麻黄更不能用了。
如果并没有陷于阴证，像麻黄加术汤、麻杏薏甘汤等也有用到的机会，但这些都是在病急性发作的时候，我们在临床上遇到的比较少——经西医治疗不好才找中医，所以我们中医见到的这种病以慢性病为多。这类慢性风湿病，脉浮虚或者沉，全是属于少阴病的范畴，就该用上述的治法。
我治这个病用的最多的处方，概括起来有三四个。我不用桂枝附子汤，而是用整个桂枝汤加味——桂枝汤咱们都知道是太阳病的用方，脉浮缓或者浮弱、自汗出，但光用桂枝汤不行，病已成阴虚（阴寒）的症候，就用桂枝汤加苍术、附子，这个方剂应用的机会最多，治好的病人也很多，无论是风湿还是骨质增生都好使。
我们用附子要注意一点：用附子后人常感眩晕，这味药有毒性，《伤寒论》里说“服药后，其人冒如虫行皮中，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”，这是药气与病气相争，水气未去，所以头眩，这个不要紧。我在临床上也遇到过这样的状况，究其原因是附子有毒的关系，所以我们用附子的时候，开始不要大量用，现在量只用10g、十几克，这没问题。总而言之，开始要少量用，逐步增加，而且要多煎久煮，因为附子大量用是可以中毒的。现在用的附子都是制附子，没有生附子，治关节疼也用不着生的，一般都是用泡附子，某种情况也有用生附子的机会，但药店也不抓药给你。
还要注意，前面讲过的恶风特别敏感的，在这个方子里可以加黄芪，不用防己黄芪汤也行。如果病人汗多、恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用加附子也好使。我就用桂枝汤加黄芪，治过一个挺重的痹症，那个病人我记得姓刘，他也不说他恶风，开始时用附子剂，越吃越不好。再次来看，我就问他：“你是不是怕风？”他说：“我怕得厉害，得这病有十来年了。”后来就改用桂枝加术附汤，再加黄芪，他吃十几剂药就好了。所以当药不对症的时候，咱们别太主观，就应该灵活调整，好好问一问，因为病人主述的症候常常说不清楚。以恶风而论，桂枝汤证有恶风，葛根汤证也有恶风，但那种恶风都没有黄芪证的恶风这么厉害。
还有一个病人有小便不利的情形——不是一点儿尿没有，尿比较少，有些心悸，我用这个方子把桂枝增量至12g（一般用9g），加苍术、附子，再加茯苓。茯苓这味药治心悸，配合苍术，更加强了利尿的力量，所以要是有小便不利、心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加茯苓、苍术、附子。
还有骨质增生，这个病无论是颈椎还是脊椎的骨质增生，都可能压迫神经，而且疼痛偏于身体一侧的多，遇到这种情形要加大黄，值得注意。加大黄是根据什么呢？这也是根据仲景书来的——凡是偏痛（原文是指斜下偏痛），若脉紧弦属寒，也应该以温药下之，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》的大黄附子汤证，“温药下之”，用的就是附子、细辛、大黄。我就根据这条悟出这么个规律：古人说，凡是沉寒痼冷偏重一侧，用附子、大黄这类药才能驱这个寒。这是中医辨证的看法，骨质增生并不是沉寒之疾，但若是也是一侧疼，需用附子、细辛时，就必须配合大黄才有效，尤其是关节疼，这是我自己摸索的，没遇着别人说，书上也找不到。例如上述的桂枝加术附汤证，病人一侧疼，加上大黄6g，都好使得很，我治好过很多这样的病人。过去中华人民共和国农业部农垦局，上到书记，下至办公室的一些人，我都给治好过。他们那儿有个医生，遇到得这个病的病人，也给开这个方子，文化大革命过去后，他来我这儿串门，跟我说：“你这个方子可好使了，我也治好过不少病人呢。”这个方子应用的机会最多了。
还有一个常用的方子就是葛根汤。葛根汤这个方子《伤寒论》里讲得很好：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”（《伤寒论》第三十一条）项背强、肩膀僵痛，不光肩膀疼，头也运转不自如，这用葛根汤非常好使，但也要加苍术、附子，因为这个方证对应着项背、头后的部位。结核性脊髓炎，葛根汤应用的机会也很多，也要加附子；常见的腰肌劳损，我试验过，此方非常好使，这个不用加苍术、附子，就是用葛根汤——这种病就是项背、腰部这些地方的肌肉失和，失和的程度要是加重，那就不光是拘急，还会疼。腰肌劳损我自己得过，我试了葛根汤，就一剂药，吃了就不疼了，真好使，那个不用加附子，所以我深有体会，这种病我治好很多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的疼痛，一般都用葛根汤比较好，或用葛根汤加附子。
还有个方子也很常用，就是越婢汤、越婢加术汤这一类方子，治水肿、风水。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”古人管这叫风水，就用越婢汤。越婢加术汤证不叫风水，叫里水：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”这个汤证有的书上改了，例如《医宗金鉴》里改成“皮水”，我认为改这个是不对的。为什么叫里水？它是就水肿的原因而论的——由于胃气不足，则脉络空虚，小便不利，里有停饮，则乘脉络空虚，水湿浸淫皮肤而肿，即《金匮要略》所谓“卫气虚，则身肿”是也，胃属里，故称之为里水，不是就水肿之所在而论（水肿当然都在外面肿了）。改者认为，里水怎么用麻黄啊？其实里水用麻黄的机会太多了，其实里水用麻黄的机会太多了，临床上常见的肾炎，尤其在并发腹水的时候，病人小便不利，用这个越婢加术汤非常好使，但麻黄得重用，麻黄原量是六钱（即18g），我一般最少也得用四钱（12g）。治肝硬化腹水用这个法子就不行，条文里的里水，说明就是越婢加术汤证。咱们医院有一个病人，就是大肚子，肾炎并发腹水，我就给他吃越婢加术汤，腹水很快就消了，这个方子也好使得很。
现在咱们讲痹症治关节疼，凡是关节不但疼，而且有水肿的，要以这个方证为基础来治疗，用桂枝汤、葛根汤都不如越婢加术附汤好使，因为它驱水力强。越婢加术汤加附子，或加茯苓、附子，消水肿、祛风湿都很好使。越婢加术汤中有麻黄，用麻黄剂若遇恶风很重、很敏感的病人，也有加黄芪的机会，不是没有这种情况，但是很少。前面讲过，我曾用桂枝芍药知母汤加生石膏治风湿热症，那里就含有本方的意思，治类风湿性关节炎，关节疼肿、脚肿得厉害、水肿较重者，除上述方法，侧重用本方的机会也较多。我治过一个姓薛的病人，他一犯这个病就发热，肘膝四个大关节肿疼得不得了，我就用越婢加术附汤，后来他不发热了，关节也没那么肿疼了。
这三个方子（桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤）以桂枝加术附汤证最为多见，葛根加术附汤证、越婢加术附汤证也常有，桂枝芍药知母汤证也有——这个方证关节肿得明显，其他地方不肿，诸关节痛，甚至有些关节变形，可用本方。这个方子还有一个应用，大家也需知道：可辨证治脉管炎，尤其是下肢脉管炎。我有一个邻居姓尹，是个工人，他得这个病，北京同仁医院诊断说他将来得截肢，他害怕了，愁得不得了，来找我。我说：“用不着吧。”我用的就是这个方子，加活血化瘀的药——桂枝茯苓丸原方有桂枝、芍药了，再加上桃仁、牡丹皮、茯苓就行了，这个也挺好使。外科治这个病用阳和汤，与这个方子思路相近。这个方法还可辨证治结节性关节炎，结节处的血管像手指那样粗，此时也可这么加味，用越婢汤、葛根汤也可以这么加味。总而言之，我们得辨证施治。
还有一种身上疼，但不关风湿，或者疼得不剧烈，没完没了的疼，甚至于麻痹不仁，尤其是四肢，在临床上挺常见，这个我常用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，治了几个病人。我给你们说几个特殊的病例：有一个病人是脑血栓后遗症，他得脑血栓时就眩晕、人事不知，后来住院，出院后下肢瘫痪，不会动弹，也疼，我就用这个方子；还有一个病人，有全身乏力的症候，我也用这个原方，一点儿没变，现在这个人蛮好；肌肉萎缩的病人，我也用这个方子，也挺好使，也没加减。有两个跟我实习的大夫是河南焦作的，他们那儿的人也找我看病，有一个人就是肌肉萎缩——肌肉萎缩是痹症（脉痹），我也用这个方子，后来他的肌肉的确恢复了，所以这个合方也可列到痹症里头。还有麻痹不仁、疼痛，但这个疼痛不那么剧烈，或者有低热，这个方子可用，尤其是有特殊并发症都好使，但治疗时间要相当久。柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散常用来治肝炎，这个方子起什么作用呢？据我个人的理解，它疏肝和血，而肝主筋，我按着这个设想治了很多不同类型的病人，但在临床上，这个痹痛要痛得剧烈，它就不好使。所以说，这个方子虽也治痹痛，但其证候与一般的风湿性关节炎、类风湿性关节炎都不同，核心是所治的病疼痛不剧烈。
再有就是肾着，这个病不只是腰疼，还觉得腰特别冷、身体特别沉，吃甘草干姜茯苓白术汤就行，这是个很特殊的病。还有脉微细、寒腿这一类病，就用当归四逆汤，但这个方子有时候也需要进行加减：寒得厉害，根据《伤寒论》加吴茱萸、生姜；有腹痛，若没有特殊情况，只用当归四逆汤就行。当归四逆汤就是桂枝汤中以细辛代生姜，另外加木通、当归，细辛的作用与附子差不多，但它偏于祛水，也治关节拘挛疼。用这个方子就是治寒腿——有的人平时没什么不适，一受寒就腿疼，用当归四逆汤原方就行。这个方子在《伤寒论》的厥阴病篇里。
咱们今天就讲到这儿吧，痹症中的当归四逆汤证、肾着都比较少见，最多见的还是我们前面讲的那些病症。