《胡希恕医论医案集粹》第五章 胡希恕讲座录音治疗经验摘选二、26一34则治疗经验(87一91页)

二十六 小柴胡汤加石膏治感冒高热

有一个人感冒发高热,经过注射、吃其他药治疗,表解了,就是热不退。他得病没几天,他的舅舅来看他,他的舅舅也会治病,但治后还是热不退。后来他们找我会诊,我给他把脉,脉是浮细数,他还有高热、头痛、呕不能食,这就是小柴胡汤加石膏证,所以就吃这个药,像这种情况,大概吃一两剂就会好,这个病比较轻。

二十七 十枣汤改良煎服治胸水、腹水

十枣汤这个方子我也常用,它不但治悬饮这类病,而且凡是胸水,它都能治,甚至有时也用它来治腹水。真正实证的腹水,也可以用它,但不要照原方后说的服法用。

我用大枣,最少用250g,有时用500g。煮这么大量的枣,得用大砂锅先煮,大枣煮得稀烂,把枣皮和枣核挑出来,只留汤和枣肉在里头。大枣不要用有虫子的、坏的,所以要好好挑挑。原方里的甘遂、大戟、芫花,要汤剂,不要粉剂,我都用二至三钱,用量好像挺重,其实没多大关系。

把这几味药搁到枣汤里煮,煮得差不多了,把药渣捞出来,就喝这个枣汤、吃枣肉。要让病人少吃,一下子吃多了,那可泻得不得了,一会儿吃一点儿,一会儿吃一点儿。开始泻下了,就暂停不要再吃,要注意观察,掌握分寸,必须多加小心,古人在这上头是特别注意的。

我治好过很多这类病人,悬饮的饮在上头,所以尤其对胸水,十枣汤最好使,相当保险。你们可以这么用,心里没底的大夫,可以三味药各搁二钱,不过大枣必须得多搁,没枣可不行。

我就是这样用这个汤剂的,胸水、腹水我都这么用,非常好用,肝硬变腹水我也这么用。太顽固的腹水,一般药治不好的,就用这个。我这么用对病人没伤害,吃来吃去,病人的肚皮发皱纹了,一发皱纹就要好了。甘遂、大戟、芫花本来是毒药,但因为大量用枣,所以没问题。

二十八 偏头痛多现吴茱萸汤

再一个是偏头痛,尤其是成年人,偏头痛大约是现吴茱萸汤证的为多。

编者案:虽然胡希恕先生在此没有举具体的例子,可是胡希恕先生曾讲过这种治验,很多这样的资料我们也尽量收录于此,有助于了解胡希恕先生的辩证思维,以下同。

二十九 小柴胡汤与葛根汤合方,治小儿感冒哮喘

葛根汤证与小柴胡汤证常常是并发的,尤其是多见于小孩子的感冒病,其表证很轻,同时有半表半里证,胸胁满、呕吐,有时甚至有下利。如果有这种情况,就把治表证、半表半里证的方子一起用,是不会错的。

小柴胡汤与葛根汤合方,不但我常用,我有一个学生也常用。研究这个合方也有引申的意思,有小柴胡汤与葛根汤的合方,也有柴胡汤与桂枝汤的合方,也有柴胡汤与麻黄杏仁甘草石膏汤的合方,都可以根据证候在临床上试着用。葛根汤与小柴胡汤合方用,比单纯发汗好得多。

尤其是临床上,哮喘病人以前固然是有喘根,但如果再经过感冒诱发,就把原来的喘勾起来了,同时也现柴胡证,就用葛根汤和小柴胡汤,非常好使,这样的病例挺多。

编者案:《伤寒论》名言,单纯的少阳病,禁汗、吐、下,只有和解一法;但若有太阳少阳合病或少阳阳明合病,则用合方两解之法,在和解的基础上,兼用汗法或下法是可以的。

三十 苦酒汤治咽痛、声音嘶哑,半夏有毒不当散服

这是指生半夏,现在卖的半夏都是制半夏,有姜制的,也有矾制的,用姜制最好,与生半夏的功效差不多,但毒性没有那么大了。

以前我遇到咽痛的病人,都用这些方子。我们治咽痛,前面那两个小方子是常用的,指《伤寒论》第311条的甘草汤和桔梗汤。咽痛生疮,用苦酒汤,这个我实验过,就是咽痛生疮,苦酒汤对此的确有效。《伤寒论》第313条的半夏散及汤我没用过,但咽痛以此两个证型为最重。

编者案:《经方传真——胡希恕经方理论与实践》中,记载有苦酒汤的经验用法,可资参考。本方常用于治疗外感后或多语而致声音嘶哑。煎药可改用铝勺,砂锅更好。先用适量米醋煎半夏15g,约五分钟,然后加入等量鸡蛋清,见蛋清变白浊即离火,倒入碗中放冷,频频含服,治愈颇多。

三十一 白虎加人参汤,或合五苓散,可治霍乱

霍乱有时候也现真正的虚寒证,那得用理中汤,一般到不了这种程度,还是以热证为多,这个时候有用白虎加人参汤的机会,也有用白虎加人参汤合五苓散的机会,五苓散用散剂,这我都用过。

霍乱出现单纯的五苓散证或理中汤证比较少见,但这个方法是对的。

编者案:《伤寒论》中提到的霍乱,是指“霍然而乱”的一种症,指骤然而发的上吐下泻,容易造成体液的迅速丧失,也有多种证候表现,均当辨证施治,这与前面所说的有急速传染性的霍乱疫病是不同的。

三十二 小柴胡汤加芍药,可治小儿痢疾、腹痛甚者

我们遇到这种下利(即痢疾),若有柴胡证而腹痛厉害的话,可以用小柴胡汤加芍药,没柴胡证不能这么用。这个证型在小儿痢疾中比较多见,这也很奇怪,小儿病现小柴胡汤证的多得很,要说其中的道理,我也没法说,客观事实是这样,成年人也有这种情况。

我们治痢疾,开始要多攻少补,尤其是有呕的病人,不能单吃泻药,所以《伤寒论》曰:“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻下。”这时候大概用小柴胡汤是没问题的,用大柴胡汤也没问题,它们不像承气汤攻下那么猛。

三十三 小柴胡汤加橘皮治百日咳

这个方子常治小孩子干咳,没有痰,干咳嗽,所以小儿百日咳有用它的机会,这个我也实验过。把方中的大枣增量,小柴胡汤中大枣是四个,你可以增量至七八个,再加橘皮。患百日咳的小孩子,咳嗽的时候伴有呕吐或胁痛,所以要加大量橘皮,这样就挺好使。

三十四 先用紫雪丹,后用白虎加人参汤、小柴胡汤加石膏治神昏耳聋案

昔年曾亲见此证,略述始末,以供参考。前院黄凉,患伤寒,久治不愈,邀余往诊。患者神昏不语,如醉如痴,饮食二便,均不知晓,苔白厚湿润,脉细数。余检视其服过的方药,虽有辛温、辛凉之差,但多属发汗类,此为虚热重症,因与紫雪丹先治其昏愦,后稍醒,以启其识人。

复诊如前,改与白虎加人参汤,神志虽有好转,但仍不欲饮食,食即欲呕,又改与小柴胡汤加石膏,诸证均好转,但其人仍如痴呆,问话不知答,此时乃知耳聋无闻也。引续服前药,前后月余,始得全愈。

编者案:这是胡希恕先生讲《伤寒论》第75条时提及的一个案例。在《伤寒论讲稿·温病条辨十一》中,胡希恕先生曾对紫雪丹评价道:“方中五物均是解热、解毒、镇惊、安神之品,以行气祛瘀有力之麝香为使,则无孔不入,以奏其拨乱反正之功,堪称妙治。”

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