整理文稿原文
案九 某患者，女，三岁。小儿在过道睡觉受凉发热，去医院检查，经腰椎穿刺术后，两腿脚软，不能站立，予四逆散加减，近半年而愈。
编者按：四逆散中含有芍药甘草汤。《经方传真——胡希恕经方理论与实践》《胡希恕未刊类方解》中说道：“本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦宜。”古人名为“去杖汤”。基于此，胡希恕先生在讲座录音中说：《神农本草经》上说，芍药治血痹，痹者就是疼，一般称关节疼为痹症，风寒湿痹症都是疼的意思。芍药治由于血分而发生的痹症，它也治腹挛痛。可见芍药乃血分之药，多用于治疗痹症、痿症、腹痛、身疼痛等，人亦知其滋阴缓急之力，亦当知其兼强壮祛瘀之功。
案十 某患者，鼻衄。1966年4月10日，患者鼻衄不止，缘系感冒后热重衄血，本来病情不重，误用薄荷、佩兰之属，反更伤津液，而致鼻衄不止，面色苍白如纸，口咽干。予当归芍药散与桂枝茯苓丸合方，加生地黄一两及生石膏，服药后则衄止。
案十一 某患者，男，30岁，偶见疯狗，并未咬伤，因恐致病，予桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎、茯苓，服数剂而愈。
案十二 郭某，男，37岁，素有神经衰弱，工作紧张时则心烦身热、汗出头晕、无精神、失眠、多梦、遗精，苔薄白，脉沉弦。
初诊（1965年4月14日）：予二加龙骨牡蛎汤。
二诊（1965年4月21日）：热上冲、汗出已减，惊悸未辍，但多梦、咽干、不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉困发凉，腰腹部位不适，仍予上方，附子增为二钱。
三诊（1965年4月30日）：现除精神紧张时稍头疼、吃饭过急时至胃脘不适外，诸症尽除，予上方加减。
江西编者案：胡希恕先生在讲座中谈到这个方子，桂枝加龙骨牡蛎汤非常好使，我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要过6g，可开3至6g。这两个方子我经常合用，也不去桂枝，因为这个病有气上冲、头眩发落，上冲得非常厉害，气上冲不往下走，用桂枝可使上下心肾相交，所以桂枝是必用的。我用二加龙骨牡蛎汤时，就往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子，挺好使的，因为下寒得厉害，阴头寒、精自出，所以要加附子，少加即可，这时就用这个方。如果病人没有明显寒热，用桂枝加龙骨牡蛎汤就行。这个病我经常见，治好的病人也很多了，你们可以尝试。遗精有夜间出汗、烦躁的，那非加白薇不可，白薇是去烦热的。天雄散，一般用不得，若只是寒象，我想或可一用，我没用过。因此，本书医案所说的二加龙骨牡蛎汤，应该都是指二加龙骨牡蛎汤又加桂枝方，以下同。
案十三 郭某，男，33岁，主述遗精十年，小便频数，有时浑浊，曾腰疼，溲味浊，饮食可，不渴，大便正常，不头晕，有手淫的毛病，脉沉弱无力，又见阳痿。予桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤，先治其遗精，后以四逆散和当归芍药散治其阳痿。
编者按：《胡希恕未刊类方解》中桂枝加龙骨牡蛎汤条目记述，胡希恕先生认为本方所治失精之病，大都气血失和而成上实下虚之症。下虚则寒，故小腹拘急、阴头寒；上实则热，故头眩发落。脉沉紧者，是泛论《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”诸症的大虚之后，在文法上是一差别。而芤脉虽主虚，但按之虚紧，并不迟缓，可知非极虚，故无需大温大补，只以桂枝汤调和营卫即可。脉动以应，胸腹动悸、精神悸动不宁，为失精的病根，此乃龙骨、牡蛎的主治。桂枝汤本来不是大发汗药，需饮热粥温覆，才使病人汗出，今加龙骨、牡蛎等收敛药，只能调和气血而不发散矣，此实为治失精的主方。《小品方》云：“虚弱伏热汗出者，除桂枝，加白薇10g，附子3g。”这是我的经验用量，与原方稍异，名曰二加龙骨牡蛎汤。于此二方随证加减，对此证确有奇效。
案十四 李某，男，30岁，饮食不合则滑精，每四五天则一发，予二加龙骨牡蛎汤三剂而愈。
编者按：“饮食不合”为套用脏腑辨证的用语，胡希恕《医案卡片手抄本》原文如此，照录。这种情况在抄本中常见。
案十五 张某，41岁，遗精，每晚二三次，舌乌苔，脉沉迟，予二加龙骨牡蛎汤而愈。
编者案：临证见舌乌苔，还应详辨其表里寒热虚实。后世一见舌乌苔，每用滋阴清热之方，亦误事。
这份文稿是多篇依托胡希恕经方理论的中医医案，还附编者按补充方解与用药思路，核心围绕多个经典经方的临床应用，以下是详细梳理：
1. 经方应用医案汇总
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2. 核心经方解析与用药要点
1. 四逆散：因含芍药甘草汤，编者按点明该方中芍药能治血痹、腹挛痛，兼具强壮祛瘀功效，芍药甘草汤古时还称“去杖汤”，对脚弱无力、行步困难者有效。
2. 桂枝加龙骨牡蛎汤与二加龙骨牡蛎汤：这是文稿中频繁用于治遗精、神经衰弱等症的核心方。胡希恕认为桂枝加龙骨牡蛎汤是治失精的主方，能调和营卫、收敛固涩；二加龙骨牡蛎汤本是去桂枝加白薇、附子，而编者实践中常保留桂枝以治气上冲，且强调附子用量不超过6g。二者可配伍使用，无明显寒热用前者，下寒明显则用后者。
3. 其他方剂：当归芍药散合桂枝茯苓丸，搭配生地黄、生石膏能应对热证引发的鼻衄；桂枝甘草汤加龙骨等，可缓解恐惧导致的不适，契合安神定悸的需求。
3. 编者补充的诊疗思路：文稿多处提醒辨证关键，如见乌胎苔不可盲目滋阴清热，需辨表里寒热虚实；用药上重视经方配伍与剂量，像附子严控用量，芍药兼顾缓急止痛与祛瘀等，还通过胡希恕的讲座内容、《神农本草经》记载等，佐证经方的适用场景，强化方剂应用的理论依据。