案十六 高某,男,40岁。小便时尿道灼热疼痛,尿道口有粘腻之物,常有心烦、午后身热、两手发胀、身倦无力、头痛少寐,小便黄少而频。初诊,予猪苓汤合柴胡桂枝干姜汤。二诊,因大便干,去干姜,加炒紫苏子三钱。服药后,疗效显著,为近两年来在我院治疗病例中所未见。
案十七 某患者,女,50岁。病人腹痛,经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。
初诊,予猪苓汤加金钱草。
二诊,服药后效不显。细审病情,见心悸、头晕、心下堵闷不适,有气上冲之象,与猪苓汤方证的口渴、小便不利不同,改予五苓散加金钱草:茯苓三钱,猪苓三钱,泽泻三钱,桂枝二钱,苍术三钱,薏苡仁六钱,金钱草一两。
服上药两剂后,排出长型结石一块,再去北京协和医院复诊,结石消失。
编者案:胡希恕先生在讲座中对五苓散与猪苓汤在临床治疗方面的不同点做了鉴别:小便难、色赤、疼痛,泌尿系感染,以至于石淋(即结石),这些都归此类病症。对于结石的治疗,也不外乎利小便,猪苓汤、五苓散均是此类方剂。若是疼得厉害,加大量生薏苡仁即可,故加生薏苡仁、大黄治结石病,我也有过一些案例。五苓散加生薏苡仁、大黄,我试过;猪苓汤加生薏苡仁、大黄,我也用过,都好使。如果渴重、偏于热,用猪苓汤;脉浮、有些偏于表证,就用五苓散。
案十八 王某,男,40岁,工人。西医诊断为前列腺炎,曾住院治疗,疗效不佳,遂求助中医。主述腰疼,时有白浊自小便而下,排尿不适。
初诊(1968年8月20日),予猪苓汤加减:猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻三钱,滑石五钱,阿胶三钱,大黄三分,薏苡仁八钱。
服九剂,诸症愈。
案十九 王某,女,75岁。右半身不遂,尿频、遗尿、尿淋沥不止。予真武汤:附子四钱,生姜三钱,茯苓三钱,白术二钱,芍药三钱。
服一剂,尿频、遗尿愈。
原著胡希恕先生言,真武汤对老人的遗尿甚效。
案二十 李某,女,50岁。主述腰疼,小便赤,但畅而不痛,尿常规检查见满视野尿红细胞。食纳正常,大便二三日一行、成型,苔白少津,脉沉细弦。
初诊,辨为阴虚火旺、热郁膀胱,予芳香化浊、清热利湿之法,予下方:藿香二钱,厚朴四钱,枳实二钱,陈皮一钱半,大腹皮三钱,竹茹一钱半,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各二钱,草果、莱菔子各二钱,栀子二钱,大黄(炒)一钱。
连服五剂,腰疼减轻,余症未消。
12月25日来诊,突然腰疼加剧,尿内有血块,确诊为输尿管结石。胡希恕先生指导改用猪苓汤加薏苡仁八钱,生地黄三钱,栀子二钱,牡丹皮三钱,茜草三钱,仙鹤草四钱,金钱草一两。
服十五剂后,自小便排出大小石块,小如粟粒,大者如黄豆,后诸症愈。余头晕、心慌,乃素有高血压所致,遂出院。
案二十一 肖某,男,七岁半。1964年,患儿患细菌性脑膜炎,治疗出院后,每隔三四个月则出现头痛、呕吐,甚至吐血等症状。1964年11月,经北京大学第一医院颅造影诊断为颅咽管瘤,1964年12月行手术切除,症状消失。1965年3月,又出现尿频,尿比重为1.010,发热38至39度,服中药后体温降至37度左右。
初诊(1965年8月23日),见尿多、渴饮,昼夜尿量达8000mL,苔白腻,脉沉,心率每分钟114次,精神倦怠。予下方:桂枝三钱,茯苓三钱,猪苓三钱,泽泻三钱,白术三钱。
二诊,服上方六剂,精神顿增,喜爱玩耍,尿量减少,排尿间隔延长,于上方加生薏苡仁五钱,继服。
案二十二 乔某,男,44岁。十年前曾患前列腺炎,近期加重。
初诊(1954年8月20日),见小便中有白色沉淀,性欲减退,头晕、口渴、汗出,小便频数而量少,苔薄白,脉细数。《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》曰:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。” 因予猪苓汤加薏苡仁一两,大黄四分。
二诊(1954年8月24日),小便中白色沉淀已消失,头痛、头晕大减,汗出、口渴已除,脉仍数。予小柴胡汤加生石膏二两,以清热止头痛。
三诊(1954年8月27日),头痛、头晕均消,脉数减轻,但又见小便白浊,嘱以上两方交替服用,各三剂。
案二十三 王某,48岁。
初诊(1965年10月20日),两肩疼痛,曾经针灸、拔罐、烤电等治疗均无效,于1965年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为颈椎第六节骨质增生。现两臂麻木疼痛,右手震颤,不能写字,肢体软弱无力,头不能后仰,右手指知觉迟钝,脉沉细,苔白。予方治疗。
二诊(1965年10月27日),服上方六剂,白天微觉轻松,于原方增附子为三钱。
三诊(1965年11月3日),肩痛愈,头可后仰,但两臂麻木未除,于原方增附子为三钱半。
四诊(1965年11月10日),右手上肢麻木减轻,已能写字,脉沉,予上方续服三剂。
五诊(1965年11月29日),麻木感尽除,诸症悉愈,于原方增附子为四钱,继服巩固。
编者案:胡希恕先生治愈痹症的病例甚多,并强调仲景所论痹症,不可以火攻之,认为从外往里的治法无异于加重痹症,可参见本书上篇第三章痹症相关论述。
案二十四 高某,男,50岁。右肩及后背疼痛,患侧不能上举,已两年,求医无效。予葛根汤加苍术、附子,服一剂而愈。
