胡希恕经方医案原文整理(案67-案78+附案)
案67 李某 女 31岁
1967年1月21日。自昨天以来,呕吐两次,始则胃痛,继而恶心,呕吐,便溏,腹痛。予半夏泻心汤加吴茱萸三钱,三剂而愈。
案68 李某 女 成年人
1968年8月17日,心悸短气,呕逆不欲食。予生姜泻心汤三剂,甚宜。
编者案:本案为证,乍看似小半夏加茯苓汤证,但以生姜泻心汤而得速效。盖因虽无肠鸣、食臭、下利之生姜泻心汤的主症,但病机必是胃气不振,邪气内凑,为呕为哕,胃虚不实,故用之有效,不然者则否。
案69 王某 男 成年人
胃下垂,胃疼,气短。予五苓散三剂,甚宜。
编者案:五苓散亦有用于胃痛的机会,但必有五苓散之证候表现,或符合该方证之病机才可。本案述证不够详细。
案70 陈某 男 45岁
素有肝炎史,初诊 1965年9月4日。饭前饭后均胀,饮食不振,恶心,头晕,脉沉实,苔白少津,口微干,嗳气频。予下方:半夏四钱,厚朴四钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,吴茱萸二钱,炙甘草二钱,白术二钱,茯苓三钱,砂仁一钱,木香二钱,橘皮三钱,三剂。
二诊 1965年9月7日,上腹胀减,恶心差,头晕、口干轻。上方再予三剂。
三诊 1965年9月10日,腹胀又减,恶心已无,头晕亦减,口干仍在。上方增生姜为四钱,加紫苏子三钱,三剂。
四诊 1965年9月16日,腹胀又作,便溏,头晕、口干轻,苔白少津,脉沉弦。仍遵前方:半夏四钱,厚朴五钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,吴茱萸三钱,紫苏子三钱,砂仁一钱,木香二钱。
五诊 1965年10月5日,诸症大减,右胁微痛。上方加当归、香附各三钱。
六诊 1965年10月23日,诸症痊愈。
编者案:本案始终坚持以厚朴生姜半夏甘草人参汤为主,或加减或合方,终获全功。
案71 燕某 女 46岁
患肝硬化、腹水,兼有脉结代,心率不齐明显,且心慌短气。予大柴胡汤、桂枝茯苓丸合方,兼用大黄䗪虫丸。复诊时,脉结代减轻,听诊时期前收缩偶有所见。
编者案:胡希恕先生在讲座中谈到,肾炎的腹水,用越婢加术汤非常好使,但肝硬化的腹水用它就不行。若是血分的水肿,光利尿解决不了问题。它是先病血后病水,这种水病叫做血分病。这个病不光妇人有,男人也有。像肾炎的那种水肿,纯粹是气分为病,所以发汗利水就可以好;肝硬化的腹水是血分为病,光利水不行,用大黄䗪虫丸就很好使,要坚持用,有效。古人也有用鳖甲煎丸的。《伤寒论》说道,结脉多有瘀血,一般以大柴胡汤和桂枝茯苓丸或桃核承气汤治之。胡希恕在《类方解》谈到,曾以大柴胡汤与桃核承气汤合方治疗脉结代之实证,皆可为本案参考。
案72 刘某 男 成年人
肝炎,肝区疼痛,肝功能不正常。予四逆散、桂枝茯苓丸、茵陈五苓散合方加丹参,自4月5日至5月28日,连服而全愈。
案73 金某 女 成年人
原系肝炎患者,服四逆散、桂枝茯苓丸合方,加当归、苦桔梗,诸症好转。突然有一日,皮肤痒,予原方加蝉蜕三钱,服后痒即止。又患下利,日十余行,发热恶寒,予葛根加半夏汤二剂,热解利止。
案74 王某 男 34岁
患慢性肝炎多年,突发黄疸。经中西医治疗,黄疸指数、胆红素浓度逐渐升高。其人面目俱黄如橘色,发热,口舌干,有黄苔,胸胁满,恶心不欲食,便秘。予大柴胡汤与茵陈蒿汤合方,连服20余剂,黄退,肝功能完全恢复正常,旧有之肝病亦随之而解,出院。
案75 谭某 男 成年人
1967年2月26日,两肾瘀滞,腰酸痛,腹部胀满,神疲倦怠,肝功能不正常。予下方:柴胡四钱,黄芩三钱,天花粉六钱,生牡蛎四钱,桂枝三钱,干姜三钱,白芍四钱,当归三钱,川芎三钱,桑寄生六钱,牛膝三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱。连服十九剂,诸症消失,肝功能正常。
编者案:本案为柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方加味案。
案76 贾某 男 50岁
1973年2月,慢性肝炎,肝功能不正常,肝区疼痛,腰腿酸软无力,食后腹胀,脉弦。予柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方,更加丹参、茵陈,服药后诸症愈,肝功能恢复正常。但工作过劳时,右腹仍不适,以上方续服调理。
编者案:《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》曰:“腹不满,其人言我满,惟有瘀血。”说明腹满也常常是瘀血的一个表现,特别是在肝炎病人中多见。本案及上案未特意治疗腹胀,用两方合方补虚、温中、解热、活血、养血、利饮,其症自缓。
案77 沈某 男 40岁
慢性肝炎,肝功能不正常,肝区疼痛,身无力,脉弦细。予柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方,加丹参、茵陈,连服20余剂,肝功能正常,诸症愈,可照常工作,未再复发。
案78 某患者 女 30岁
慢性肝炎,转氨酶过高,肝区疼痛,大便燥结。先与四逆散合当归芍药散加丹参、茵陈,虽有效,但效缓。后予大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方,连服十余剂,转氨酶即下降到接近正常值,仍以原方续服巩固。
附案1 小柴胡汤加石膏治肺炎、肺出血案
肺炎也有喘症,一般可用麻黄杏仁甘草石膏汤。但要注意,服此方不见症减者,应赶紧辨方,不可固执成见。此案胡希恕先生用小柴胡汤加石膏取效。若喘得厉害,小柴胡汤加石膏再合半夏厚朴汤,就很好使。病人有肺炎,经胸部荧光透视发现肺部有一条线状物,此为肺出血的情况,服此药后即可吸收。
附案2 桂枝附子汤治虚寒胃病案
其人有胃病,同时关节痛,用桂枝附子汤治之。关节痛好了,同时胃病也好了,此真虚寒症也。
附案3 承气汤治中毒性痢疾高热昏迷案
值得提及的一例是,中毒性痢疾病人,来时高热不退而不拉稀,时至昏迷,外见无汗、面灰白。此急下之症,即用承气汤,勿得犹豫。
编者案:既然是急下之症,应该用的是大承气汤。
附案4 大柴胡汤加桂枝茯苓丸速治肝功能异常案
肝区痛重,肝功能破坏厉害,苔黄,大便燥结。予大柴胡汤加桂枝茯苓丸。此类证候虽峻,但却比较好使,利于病人康复,转氨酶有八百多,也得速效。
附案5 四逆散加桂枝茯苓丸治过敏性紫癜案
幼稚患过敏性紫癜,腹痛,大便有血,大便不太实、亦不干。用四逆散加桂枝茯苓丸治之。
附案6 苓桂术甘汤加味治癫狂案
有一种似狂不狂、似癫不癫的病情,颇不好治。若有耐心,辨证条理,得法皆有愈者。曾以苓桂术甘汤加朱砂、龙骨、牡蛎,大柴胡汤加龙骨、牡蛎,桂枝去芍药汤加龙骨、牡蛎,治之有效。盖取“怪病当问水”也。
附案7 大柴胡汤加桂枝茯苓丸治癫痫案
某军人的小儿病癫痫,予大柴胡汤加桂枝茯苓丸有效,此属瘀血者。
附案8 五苓散治癫痫案
某患者小便不正常,一犯癫痫则小便不尽,用五苓散治之。
