王某,男,25岁,门诊病例号3343。患者腹胀纳差、下肢水肿,经某医院诊断为肝炎、肝硬化。证诊见腹胀、低热、纳差、乏力、头晕便溏、尿黄,舌质红、舌苔白、脉弦数;形体消瘦,腹部膨隆,腹水征阳性,下肢水肿。
实验室检查:谷丙转氨酶GPT大于600U/L,血清麝香草酚浊度实验(TTT)17单位,血清麝香草酚絮状实验(TFT)+,乙肝表面抗原阳性;蛋白电泳示白蛋白46.4%,球蛋白检查分别为3.48%、8.7%、14.9%、26.7%;腹腔穿刺示细胞总数3.1×10⁹/L,白细胞总数2.8×10⁹/L。超声波检查示肝肋下1.5cm。
初予大柴胡汤合己椒苈黄丸加减:柴胡12g,半夏10g,黄芩10g,枳壳10g,白芍10g,生姜10g,大枣四枚,木防杞10g,椒目10g,大黄6g,葶苈子10g。
七日后患者出现鼻衄、心中烦热,改予三黄泻心汤。服药四剂,鼻衄止、烦热消,转而以少腹疼痛、肝区疼痛、纳差、下肢水肿为主要症状,予四逆散合当归芍药散加减。服药月余,患者食欲增进,面色变得丰满红润,症状转为肝区疼痛、气短、小便少、下肢水肿,遂改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,加丹参、茵陈。
半个月后,腹水消退,下肢水肿不明显,后续仍以大柴胡汤合己椒苈黄丸加减调治。五个月余后复查,患者肝功能恢复正常。编者案:此案出自胡希恕老中医治疗肝炎经验一文。
