某女,28岁。
2019年8月26日初诊:眠差1个月,胸闷短气,乏力,口中和,汗出不多,四逆,大便如常。苔白,脉细。月经后期11天。
先辨六经:
- 患者汗出不多、脉细,为卫气不和,营泻于外,无不及,为太阳表虚证。
- 太阳表虚,病邪深入,正邪交争于胸胁,津气郁滞,不达四末,故见胸闷、四逆,无虚寒之象,病在少阳。
- 津虚及里,虚热上扰心神,故眠差,病在阳明。
- 津虚及血,故月经后期,血少手足失荣,也可四逆;津虚血少,故短气乏力;结合口中和,苔白,脉细,符合太阴之血虚水盛。
综上所述,辨六经为三阳太阴合病。
继辨方证:
三阳太阴合病,以太阴之血虚水盛为主,治以健胃养血化饮,因无口渴,故选当归芍药散减泽泻,另加狗脊强壮机能,治少气(《名医别录》言)乏力;胸闷、四逆,为四逆散证,虽有气滞而胸闷,但无胀满,故去枳实,代之以合欢皮“安五脏,和心志,令人欢乐无忧······得所欲”,即解郁安神,可助睡眠;表虚里热,而合桂甘龙牡汤平冲降逆以解外,清里热以安神。所以,辨方证为“逍遥散”合桂甘龙牡加脊欢汤证。
辨六经为三阳太阴合病,辨方证为“逍遥散”合桂甘龙牡加脊欢汤证,处方:
当归10g,白芍10g,川芎10g,茯苓15g,苍术10g,柴胡12g,炙甘草6g,桂枝10g,狗脊15g,合欢皮15g,生龙牡各15g。
7剂,水煎服,日1剂。
2019年11月4日二诊:眠好转,月经如常,眼睑黑,易身热,无汗出。苔白,脉细。
辨六经为太阳阳明太阴合病,辨方证为当归芍药散合桂枝茯苓丸证,处方:
当归10g,白芍10g,川芎6g,苍术15g,泽泻18g,茯苓12g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g。
7剂,水煎服,日1剂。
初诊方证相应,已获显效;胸闷、四逆已,少阳病解;眠好转,无汗出,但易身热,提示表里热减而未愈,属太阳阳明合病;月经虽已如常,但眼睑黑,乃血虚水盛血瘀,故病仍在太阴,且瘀证较前明显。综上所述,病在太阳阳明太阴合病,选方用当归芍药散合桂枝茯苓丸以养血利水祛瘀
逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方,脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法。它的组成是:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。
冯世纶老师在师承老师张志纯时,看到老师常用本方治疗“肝痛”,即由于内分泌、神经症引起的肝郁气滞、胸闷烦躁、失眠健忘等情志病变。张志纯老中医用该方时多不用生姜和薄荷,认为疏肝主在养血,故主用当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草,临床应用病例很多,故后来常临摹使用,渐渐体会到该方的适应证,其六经辨证当以少阳太阴合病为主,临床适用机会很多。如临床依据症状反应,辨有表、有里与否,再辨寒、热、虚、实,做到方证对应,自可疗效可靠。
这里我们得到启示:明确什么叫经方,什么叫时方。一些人认为经方是指《伤寒论》《金匮要略》书中记载的方。时方指《伤寒论》《金匮要略》以后的方,又称后世方。这种称谓在中医界造成混乱,即用《伤寒论》《金匮要略》中的方治病叫经方派,用时方、后世方治病者叫时方派或叫后世方派,我们用逍遥散治病是否属时方派、后世方派呢?显然不是。我们是经方派,关键是在指导方治病的理论,我们用经方的理论。《汉书·艺文志》记载:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深。”是说经方是指治病理论体系,以八纲辨证用药,后来发展至六经辨证的理论体系,即明确经方不是指治病用方。
因此,为明确经方概念,建议把《伤寒论》《金匮要略》记载的方,称作经方之方,不应称为经方。而《伤寒论》《金匮要略》以外、以后的方称作时方之方、医经之方。
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本书收集了冯世纶常用处方及其医案,以方证分章,按照该方证的常用加味或合方证分节编写。每个方证下有[方解]和[仲景原文解读]。[方证要点]为胡希恕和冯世纶先生的独到见解和编者的心得。[临床验案录]分为患者的症情、辨证遣药和按语3部分,完整地解析了冯老参合诸症、辨六经、辨方证、方证相应、有是证用是药、无是证去是药的诊病遣药过程及其独到见解。本书突出方证对应之道,力求帮助读者对冯世纶的加减合方有进一步的了解,加深对经方辨证理论体系的学习,适于中医临床工作者及爱好者阅读。
