作者/张涛
读《范文甫》，见“轻剂量小青龙汤”治疗失音医案两则，感叹其奇思妙想，引之，再谈“轻可去实”。
朱师母 伤风骤时音哑。
外感风寒，侵袭于肺，太阳之表不解，以致邪内及阴分。少阴之脉循喉咙挟舌本，太阴之脉挟咽连舌本散舌下，厥阴之脉循咽喉之后。
外邪搏之，则肺实，肺实则音哑，用小青龙汤两解表里，使风寒之邪去，则肺自用矣。
又据《素问·阴阳应象大论》“因其轻而扬之”之义，小青龙汤用量除半夏9克外，余皆用0.9克。
郑右 失音多时，前医皆从阴虚着想，不效。舌淡红，苔白，寒邪客于肺卫故也。
夜间开水泡服，复被取汗。
吾友以小青龙汤治伤风失音不效，盖分量依照伤寒论原方。余减其量，泡茶服，则一服即效。不达经旨之义，其为无效也必矣。
失音之病，病位在肺，关系到肾。因肺脉通会厌，肾脉挟舌本。肺主气，声由气而发；肾藏精，精足能化气，精气上充会厌，则声从声道而出。故云：“肺为声音之门，肾为声音之根。”
上二案均由风寒侵袭，内遏于肺，肺气失宣，寒气客于会厌，开合不利，音不能出，以致卒然声哑。“治上焦如羽”，故用小青龙轻剂，宣肺散寒，疗效甚佳。夜间开水泡服，复被取汗，风邪从汗而解，次晨声音即扬。
范文甫医生用仲景之方，而遵《内经》之旨，“轻而扬之”以之上焦郁呃之病，妙不可言。
何为轻可去实？
“非药入口即变为气血”一句，实为真切，然不知者甚多。不知从何时起，越来越多的医生处方喜用大剂量，加大剂量似乎成为了提高疗效的不二法门。
正如李冠仙在《知医必辨》中所言：“用药之道, 惟危急存亡之际, 病重药轻, 不能挽救, 非大其法不可。否则, 法先宜小；有效乃渐加增。不得以古方分量之重为准。”
世人皆知李可医生善用重剂，却不知其治疗梅核气，用“白芥子1.5g、桔梗2g、甘草1.5g、硼砂1g、陈皮6g、乌梅9g”。
王幸福亦为习用、善用大剂量的临床医生，然其在《医灯续传》一书中谈桃仁一味时道“有很多同仁经常看我的文章，因写药物大量运用的多，容易引起错觉，可能以为什么药都可以大量，其实不然。桃仁不宜一次大量使用，因有一定的毒素，只能少量频用，细水长流，功到自然成，这一点不可不知。”
张存悌医生在《用方简者 其术日精——名医论轻方简剂》一文中谈到：名医秦伯未曾治一呕吐病人，频繁呕吐数月，食已即吐，吐不尽胃，甚则闻到食味、药味即吐。舌中根苔黄薄，脉关弦滑小数。
检视前方，有健脾养胃之剂，有清胃化浊之剂，药量均较重。秦伯未处方：黄连0.3g, 竹茹1.5g, 佛手0.6g，药后呕吐即平。有人问所用之药前医均已用过，何以此效而彼不效？秦伯未答曰：效在用量之轻。
此皆“轻可去实”之效验也。而所谓“轻”，又非仅在剂量，亦可为“煎服法”。
如张锡纯在《医学衷中参西录》说：“慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎，取次煎味淡，善能养脾阴也。”
慎柔和尚即胡慎柔，著有《慎柔五书》。在《慎柔五书·卷之三·虚损第三·虚损秘诀》下有：“煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也……盖煮去头煎则燥气尽，遂成甘淡之味。淡养胃气，微甘养脾阴。师师相授之语，毋轻忽焉。”
又如蒲辅周谈五积散时谓其“治产后多种病，去麻黄，加人参，共为粗末，醋浸炒黄色，亦名熟料五积散……”
余仿蒲老经验，治一妇人，因丧夫后哀痛悲哭，日久成疾，胸闷烦躁、眠差易醒、口苦咽噎、脘腹䐜满、左胁肋热胀不适，大便2-3日一行，至今半年有余。
诊其舌脉，口唇色淡而暗，舌面水滑，舌下脉络淤紫。脉细弱略滑，双寸无力。拟血府逐瘀汤、温胆汤、定志丸加减治之。
取蒲老熟料五积散义，令其煮散久服：上药三剂，混合打碎。每次取药一握，醋淬，加米少许，煎成，冲泡薄荷3g、茵陈3g，代茶频服。
服药一料，患者自述“浑身舒坦”，令其守方久服，半月复诊一次，攻补之药，据虚实而增损，日久自可建功。
胡慎柔、张锡纯用次煎，蒲辅周、岳美中用煮散，叶天士、范文甫用轻剂，方法虽有不同，其理一也。