柴胡桂枝干姜汤
【组成】
柴胡半斤 桂枝三两,去皮 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两,熬 甘草二两,炙
【六经方证要点】
1. 厥阴病的代表方。本方属于阴证,病位在半表半里。
2. 伤寒五六日,已发汗而复下之,伤津液、伤阳气,陷入于阴证。胸胁满微结、头汗出、往来寒热、心烦者,病位在半表半里,所以本方是半表半里阴证的厥阴病。
3. 可以认为是小柴胡汤方证陷入于阴证,在小柴胡汤证基础上,见到阳虚,如手足凉、恶寒、便溏、夜尿频等。小柴胡汤加入温阳的桂枝、干姜,即柴胡桂枝干姜汤方。
4. 在阴证基础上见到半表半里证的热,如口苦、咽干、目眩、心烦、眠差等。
5. 阴证基础上,即使没有明显上热,见到胸胁苦满、往来寒热等半表半里证,说明病位在半表半里,也可考虑本方证。
6. 本方的半表半里症状表现等同于小柴胡汤方证,如寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕等。
7. 排除法,对于疑难疾病,无明显表证,无明显里证,属于半表半里证,若病性属于阴证,且无半夏泻心汤、乌梅丸方证特点者,皆可考虑本方证加减。
半夏泻心汤
【组成】
半夏半升,洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙,各三两 黄连一两 大枣十二枚,擘
【六经方证要点】
1. 厥阴病代表方。
2. 本方为阴证,脾胃虚寒为基础,用人参、炙甘草、大枣、干姜甘温补益,属于阴证,是和法的基础。
3. 半夏泻心汤证的病机是胃虚,水饮内停、寒热错杂于心下,气机不通而形成心下痞或痞满的感觉,阴证的心下痞,多用人参。
4. 厥阴病,胃部胀满不适(心下痞)为主症,可有自觉疼痛,但按压无疼痛。
5. 厥阴病,胃肠湿热的舌苔黄腻为主症,属于阴证基础上的湿热证,以半夏泻心汤方证为底方加减。常用于老板综合征。
乌梅丸
【组成】
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两,炮,去皮 蜀椒四两,出汗 桂枝去皮,六两 人参六两 黄檗六两
【六经方证要点】
1. 厥阴病代表方。
2. 本方属于阴证,寒热错杂,阳虚基础上伴有内热。
3. 厥阴病,寒热错杂,以久利为主症的时候,考虑乌梅丸方证。
4. 本方的热常表现为口苦、心烦,或者有肠道湿热,如舌红苔腻。
5. 久利,病程日久,伤津液、伤阳气、伤气血,还存在着气阴不足。本方除了附子、干姜、细辛、桂枝、蜀椒,温阳散寒,乌梅酸敛止利,利于治标,同时乌梅酸敛生津,还能配合人参、当归、蜂蜜发挥益气养阴的作用。
总结
柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤类方,临床表现以上部胸胁症状为主,如胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕等。
半夏泻心汤的核心病机是胃虚,故临床表现以心下胃脘症状为主,最为常见的是心下痞满。
乌梅丸临床表现以肠道症状为主,下利日久是其主症。
厥阴病、寒热错杂,下利轻,可考虑半夏泻心汤方证,久利说明病情重、津液阳气损伤明显,考虑乌梅丸方证。从药物应用来看,半夏泻心汤、乌梅丸都治疗厥阴病,都可温阳、清热、补虚,但乌梅丸明显力度更大,可以看作半夏泻心汤的加强版。
