（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医内科学》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里面的“虚性”失眠。
什么叫虚性失眠？如果把失眠这个毛病，分成虚实两证，那么所有虚证的失眠，都可以看成是“虚性”的。比如说，肝血虚啊、脾气虚啊、心血虚啊，等等。
我想说的是，中医内科临床，对实证失眠研究较多，比如肝火扰心、痰火扰心、心火亢盛、胆郁痰扰等等。对虚证失眠的关注，相对差一些。
但是，临床所见，虚证失眠的人也不少。若我们中医人不对此多加留意，用错了治法，那是很不好的。
我给你说个简单的例子吧。
话说有这么一个女子，当时41岁，初诊时间是2014年的1月份。
怎么回事呢？她失眠，历时一年多。主要表现是睡眠特别浅，早醒，而且容易受惊吓。几乎夜里的任何一点动静，会让她心头砰砰乱跳。白天，也是精神紧张，似乎危险会时刻发生。
另外，此人还有四肢震颤的毛病。手伸出来，仔细看，会发现不由自主地颤抖。偶尔，此人会心慌，手心出汗。
一年多睡不好觉，患者十分痛苦，于是投中医治疗。
接诊的，医案记载，乃是刘茂才前辈。刘师是广东杏林名家，在中医脑病诊疗方面，有很深的造诣。
刻诊，患者脉细数，舌苔白而微腻。舌质偏暗。问月经，得知量少色暗。问二便得知大便偏稀烂，小便尚可。
了解到这些以后，刘师书方如下：
合欢皮25克，浮小麦30克，丹参15克，首乌藤30克，制远志10克，当归10克， 炙甘草10克，黄芪45克，酸枣仁20克，茯苓15克，白术15克，山茱萸15克。
所有这些，水煎服，每日一剂，一共开7剂。
结果如何？患者服用以后，睡眠情况好转，手震颤的现象改善。其他如易惊等，还是老样子。此时去掉远志和浮小麦，加麦冬和香附，再投7剂。
这一次，患者药后睡眠进一步改善，睡眠时间延长，手的震颤进一步减轻。医家在前方基础上稍作加减，继续调治。前前后后，患者一共接受调治一个月，最终诸证息平，基本恢复正常生活。
这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。
现在，我们来分析一下。
这个患者的问题，很容易被误诊。
误诊成什么呢？就是所谓胆郁痰扰。
啥意思？中医讲，胆为清净之腑。如果胆被邪气所扰，人就失去决断，就会胆小易惊。而最容易袭扰胆气的，是痰浊之邪。
那你看医案里这个患者，眠差、易惊、精神紧张，而且舌苔白而微腻，这是不是胆郁痰扰啊？我跟你说，这绝对能蒙蔽一大批中医大夫。像文老师我这种初级水平的，就容易犯这样的错。
但实际上，患者不是胆郁痰扰引起的惊悸失眠。为什么？因为患者有其他的，用胆郁痰扰无法解释的症候，这就是患者月经量少，双手震颤，脉象细数。
针对这些细节，我们要考虑肝血不足。
肝血不足，患者月经乏源，所以经血就少。
肝血不足，肝风内动，所以患者就双手震颤。
肝血不足，脉道不充，所以患者脉细。
至于说患者脉数，由于其为女性，脉偏数倒也正常。
所以呀，患者这个眠差、易惊、容易紧张，综合来看，极有可能是肝血虚造成的。肝主谋，藏魂，主情志。肝血不足，肝魂失藏，自然是容易导致以上问题的。
好了。抓住这个问题，我们就知道治疗的方向了。这就是以扶正、补肝血为主。
你看当时医家用的配伍——
合欢皮25克，浮小麦30克，丹参15克，首乌藤30克，制远志10克，当归10克， 炙甘草10克，黄芪45克，酸枣仁20克，茯苓15克，白术15克，山茱萸15克。
这里面，当归、酸枣仁、山萸肉，有滋补肝肾，滋养肝血之能。
脾为气血生化之源。补肝血，不能忽视补脾益气。所以，这里用炙甘草、黄芪、茯苓、白术来健脾益气，使得肝血生化有源。当然，患者就诊的时候表示，偶尔心慌、手心出汗，大便不成型，这也是脾气不足的表现。四君变人参为黄芪，也是为了益气健脾，敛汗收摄。
以上这些，是治疗的基础。接下来，合欢皮、浮小麦、丹参、首乌藤、远志，就是治标之品。其中合欢皮解郁安神，丹参清心安神，首乌藤和远志，是安神助眠的常用品。淮小麦，一则清心安神，二则敛汗，改善患者的手汗。
你看，这就是基本的用药思路。一切，都是围绕肝脾不足这个基本问题，来进行的。
那么，假设这个患者，按照胆郁痰扰来治疗，用温胆汤等，会有效果吗？我个人认为，效果不大。相反，患者用下去可能会更难受。因为温胆汤有清热的意思（比如竹茹的使用），患者底子薄，容易受之不起。
读者朋友，你看，这个医案里的患者，就是虚证的失眠。这类患者，是值得关注的。咱不能看见不寐，就认为是上火了，或认为是肝郁了。中医临证，就需要客观公正，一切以症候为依据，你说对吧？
好了，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。