作者/宋成龙
许某，男，56岁，2022年6月24日初诊。
患者1年余前感冒痊愈后，反复出现全身多汗症状，以上半身尤为显著，夜间盗汗频发，需更换数套睡衣；平素稍感恶风，畏生冷，进食生冷后易腹泻，伴头晕。
曾予玉屏风散、牡蛎散、当归六黄汤等方调治，症状无明显改善。其女为我院中西医结合专业主治医师，经其引荐前来就诊。
查体：神志清，精神可，无恶寒发热，上半身可见自汗，汗液清凉，背部肤温偏低，饮食尚可；舌淡胖、苔薄白，脉浮缓。
辨证：太阳病，营卫失调，阳虚失固证。
患者感冒后余邪未清，耗伤肌表阳气，致营卫失和，卫阳不固则汗出淋漓、恶风；阳虚失温则背部发凉、畏生冷；脾阳不足，运化失司则进食生冷易腹泻；舌淡胖、苔薄白，脉浮缓，均为营卫失调、阳虚湿盛之象。
治法：调和营卫，扶阳敛汗，健脾祛湿。
处方：桂枝加附子汤加白术
嘱煎药时加生姜3片为引，水煎服，日1剂。
疗效：
患者服药3剂后，汗出症状明显减轻，上半身自汗及夜间盗汗均缓解；服至7剂，汗出完全止，恶风、畏生冷及腹泻症状亦愈，唯头晕一症未消。
本案以《伤寒论》桂枝加附子汤为基础方化裁，原文（20条）云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
方中桂枝汤调和营卫，解肌发表，为营卫失和汗出之基础方；附子炮用，温经复阳、固表止汗，针对阳虚失固之核心病机，如《伤寒论浅注》所言：“取附子以固少阴之阳。固阳即所以止汗，止汗即所以救液”，阳复则腠理密，汗出自止。
加用白术30g且重用，一取其健脾益气、固表止汗之功，增强方中敛汗之力；二取其健脾祛湿之效，与附子相伍，温阳健脾、散寒除湿，契合患者脾阳不足、易腹泻之证，标本兼顾，故腹泻随汗出一同得愈。生姜、大枣调和脾胃，助营卫生化之源，炙甘草益气和中，调和诸药。
感冒后多汗迁延不愈，临床多从气虚、阴虚论治，故前医予玉屏风散（益气固表）、当归六黄汤（滋阴降火）等方，未获效验。
本案关键在于辨证抓住“营卫失调+阳虚失固”双重病机，而非单纯气虚或阴虚：患者汗液清凉、背部发凉、畏生冷，非阴虚盗汗之潮热盗汗、汗液黏腻，亦非单纯气虚之汗出伴神疲乏力，实为感冒后阳气耗伤、营卫失和，卫阳不能固摄肌表所致。
桂枝加附子汤为仲景治疗阳虚营卫失和漏汗之经典方，本案移用治疗感冒后迁延性多汗，紧扣“恶风、汗出、阳虚”核心证素，药证相符；加重用白术，兼顾脾阳不足、湿邪内生之腹泻，使方义更贴合患者整体病机，故收佳效。
唯患者汗止后头晕未消，暂未明晰其因，望诸同道不吝赐教，共探其理，以期完善诊疗思路。