麻黄升麻汤加仙鹤草|治疗一例反复咳喘伴痰中带血医案心得！

主诉：反复咽痒咳嗽、气喘、胸闷10余日。

现病史：患者反复咳嗽、气喘、胸闷十余天，伴痰中带血，经外诊多次输液、口服药物（具体用药不详）治疗后，症状无明显缓解，遂前来寻求中医中药诊治。

刻诊：咳嗽、气喘、胸闷，痰中带血，诸症每于夜半时分加重，夜不能平卧，需半坐卧位方可安卧；双肺听诊呼吸音粗糙；近日频繁打哈欠，面色无华，四肢不温、畏寒怕冷，喜饮温热之品，易自汗出，伴有鼻塞症状；无口干口苦，月经周期、经量正常，纳食尚可，大便成形，夜尿1～2次。舌象：舌体淡胖、边有齿痕，舌苔白润；脉象：沉细无力。

舌像如下：

治则：解表清里、温阳健脾、养血止血、平喘止咳。

处方：麻黄升麻汤加仙鹤草加减

麻黄9g，升麻6g，当归9g，知母6g，黄芩9g，麦冬18g，肉桂2g，赤芍9g，干姜6g，石膏10g，炙甘草6g，茯苓12g，白术12g，仙鹤草15g。

共3剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

从六经角度分析，患者鼻塞、咽痒咳嗽、气喘胸闷，为太阳表邪不解，肺气失宣所致；夜半症状加重、不能平卧，痰中带血，乃表邪内陷，郁而化热，灼伤肺络之象。而面色无华、手脚冰凉、畏寒喜温、舌淡胖有齿痕、苔白润、脉沉细无力、夜尿1～2次，均为太阴脾虚湿盛、阳气不足之证；频繁哈欠、易汗出，亦是脾阳亏虚、中气不足、卫外不固之征。整体为表邪郁闭、里阳不足、上热下寒、虚实夹杂之态。

《伤寒论》中麻黄升麻汤，专为太阳表邪不解、内陷太阴，寒热错杂、虚实相兼之证而设，

方中麻黄、升麻发散太阳表邪，升举清阳，解肺郁而止咳喘；

干姜、肉桂、茯苓、白术温运太阴脾阳，健脾祛湿，温补中焦，改善畏寒肢冷、舌淡齿痕、夜尿之症；

当归、赤芍养血和血，兼顾阴血；

知母、黄芩、石膏清泻内陷之郁热，麦冬养阴润肺，清润而不伤正，缓解肺热所致咽痒、痰血；

炙甘草调和诸药，益气补中。

加用仙鹤草，取其收敛止血、补虚止咳之效，针对性改善痰中带血症状，全方共奏解表清里、温阳健脾、养血止血、平喘止咳之功，切中太阳太阴合病、寒热错杂之病机。

患者初诊时表里同病、虚实夹杂，单纯解表则伤里阳，单纯温里则助肺热，单纯清热则损脾阳，故外院常规治疗罔效。

以麻黄升麻汤寒热并用、攻补兼施、表里同治，契合病机，故3剂即见显效，再进3剂则诸症痊愈。