病例介绍
李某，女，36 岁，裁缝店工人，因情绪低落、兴趣减退 6 月余，加重 2 周来诊。自诉6个 月前因工作压力、家庭琐事纷争后出现情绪低落，对既往喜爱的社交、旅游活动均无兴趣，夜间入睡困难，每日睡眠时间仅 3-4 小时，易醒且醒后难以复眠，伴早醒（较平素提前 2 小时醒来）。自觉胸闷胁胀，善太息，嗳气频作，脘腹胀满，食欲减退，每日进食量约为正常时期的 1/2，体重 3 月内下降 5kg。思维迟缓，注意力不集中，工作效率显著下降。近 2 周症状加重，出现自责自罪感，认为自己 “毫无价值”，对生活无望，偶有轻生念头（未付诸行动），伴头痛如刺，肢体麻木。经人介绍来我院求中医治疗。
中医诊断：郁证（肝郁痰结，瘀阻脑窍证）
辨证分析
患者为中年女性，情志失调为发病之因。肝主疏泄，调畅情志，患者长期工作压力大、情志不舒，导致肝气郁结，疏泄失常，故见情绪低落、胸闷胁胀、善太息、嗳气频作；肝气郁结日久，气机不畅，血行受阻，瘀血内生，瘀阻脑窍，脑失所养，故见思维迟缓、注意力不集中、头痛如刺、部位固定；肝气犯脾，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰瘀互结，阻滞气机，故见舌苔白腻、大便黏滞不爽、舌体偏胖；舌质紫暗、边有瘀斑、舌底脉络迂曲紫暗、脉弦涩均为肝郁血瘀之象；脾失健运，气血生化不足，故见食欲减退、体重下降、月经不调、量少色暗；瘀血阻滞胞宫，故见痛经、经血有血块。综上，本病病位在肝、脾、脑，病性为虚实夹杂，以肝郁、痰结、血瘀为实，气血不足为虚，核心病机为肝郁痰结，瘀阻脑窍。
治则治法
疏肝解郁，化痰散结，活血化瘀，开窍醒神。
处方组成
癫狂梦醒汤加减
ℛ：桃仁 15g，红花 15g，当归 15g，香附子12g，赤芍 15g，川芎 9g，柴胡 12g，青礞石（先下）15g，枳壳 12g，法半夏 12g，陈皮 9g，茯苓 15g，胆南星 12g，石菖蒲 12g，远志 9g，甘草 6g
每日 1 剂，水煎服，分早晚两次温服，每次 200ml。
方义方解
本案核心病机为肝郁痰结、瘀阻脑窍，方中桃仁、红花活血化瘀，通络止痛，直达病所，瘀散则脑窍得通；当归、赤芍、川芎养血活血，使瘀血去而不伤正，其中川芎为 “血中之气药”，能活血行气；柴胡、香附、枳壳疏肝理气，调畅气机，气行则血行，气顺则痰消；半夏、青礞石、茯苓、陈皮、胆南星燥湿化痰；石菖蒲、远志开窍醒神，宁心安神；甘草为使，调和诸药。全方共奏疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀、开窍醒神之功。
临症加减
月经不调、痛经明显，加元胡索、益母草；口苦口干加川楝子、郁金；食欲不振加焦三仙；腹胀、便秘加大黄、枳壳
疗效观察
服药 1 周后复诊，诉胸闷胁胀、嗳气症状减轻，夜间入睡时间较前延长，每日可睡 5 小时左右，仍有早醒，情绪低落稍有缓解，大便较前通畅。舌脉同前，效不更方，继续原方治疗。
服药 2周后，患者情绪明显改善，食欲恢复正常，每日进食量与平素相当，夜间睡眠时间可达 6-7 小时，早醒症状改善，大便 1-2 日一行，质软通畅；月经来潮，量较前增多，血块减少，痛经缓解。舌体偏胖，舌质紫暗减轻，苔薄白腻，脉弦。前方去胆南星，加郁金 12g、合欢皮 15g，继服
服药3周后，患者自觉症状全部消失，情绪乐观，食纳正常，睡眠良好，二便调，月经正常。为防止病情复发，原方去石菖蒲、远志，加炒白术 15g、山药 15g，制成水丸，每次 6g，每日 2 次，温水送服，巩固治疗 4 周后停药，随访一切正常。
讨论
抑郁症属中医 “郁证”“癫证” 范畴，其发病多与情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素相关，核心病机多为肝气郁结，进而导致痰浊、瘀血等病理产物内生，痰瘀互结，阻滞脑窍，神失所养。
癫狂梦醒汤虽为治疗癫狂而设，但方中活血化瘀、疏肝理气之品恰合郁证肝郁血瘀之病机，本案在原方基础上加入化痰开窍之品，针对痰瘀互结、脑窍被蒙之证，切中病机，故获良效。