鼻衄，即鼻腔出血，是临床常见的耳鼻喉科病症。鼻衄的发生与肺、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，肺开窍于鼻，胃经循行于鼻，肝主藏血，肾主水藏精，脏腑功能失常、气血失调，均可导致血溢于鼻窍而发为鼻衄。
本人从事中医临床工作三十余年，对鼻衄的辨证论治积累了丰富经验，强调“辨证求本、标本同治”，根据患者的体质、发病诱因及临床表现，分型论治、灵活用药，疗效确切。现将典型病案——王某鼻衄治验文稿总结如下，以飨读者。
组成：自拟方凉血止衄汤加减
㊣：桑白皮15g、黄芩12g、菊花15g、水牛角（先下）30g、石膏（先下）30g、生地12g、丹皮12g、赤芍12g、白茅根30g、藕节15g、仙鹤草30g、茜草12g、甘草6g
用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，每次200ml。7剂为1个疗程，服药期间嘱患者禁食辛辣、燥热、煎炸之品。
功能：清肺血热、凉血止血
主治：鼻衄（肺热炽盛、血热妄行证），症见：鼻腔突然出血，血色鲜红，量多，伴鼻干、咽喉干燥、咳嗽少痰，面红目赤，口干欲饮，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数。
本方尤其适用于青壮年鼻衄患者，此类人群多体质偏热，或饮食不节、熬夜劳累、情绪激动等诱因，导致肺热炽盛、血热妄行，引发鼻衄。同时，亦可用于其他证型鼻衄的辅助治疗，如胃热炽盛、肝火上炎所致鼻衄，可在本方基础上灵活加减，调整药性，契合病机。此外，对于反复发作者，本方亦可起到清热凉血、益气摄血、巩固疗效的作用，减少复发。
方解：中医认为，鼻为肺之窍，肺主气司呼吸，主宣发肃降，若肺受热邪侵袭，肺热炽盛，宣发肃降功能失常，火热上炎，灼伤鼻窍脉络，导致血溢脉外，发为鼻衄，本方配伍严谨，药性平和，清热而不伤阴、止血而不留瘀。
方中桑白皮清热泻肺、平喘利水；黄芩清热燥湿、泻火解毒，能够增强桑白皮清热泻火之功；菊花疏散风热、平抑肝阳；水牛角清热解毒、凉血定惊；石膏清热泻火、除烦止渴；生地清热凉血、养阴生津，防止热邪伤阴；丹皮清热凉血、活血化瘀；赤芍苦寒入肝经，清热凉血、散瘀止痛，与丹皮相须为用；白茅根甘寒，入肺胃膀胱经，凉血止血、清热利尿，为治疗鼻衄的常用药，擅长清除肺热、凉血止血，且能利尿，使热邪从下焦排出；藕节收敛止血、化瘀，与白茅根配伍，增强止血效果；仙鹤草涩，平，入肺，功能收敛止血、益气健脾；茜草凉血化瘀、止血，二者相须为用，既能增强凉血止血之力，又能益气安络；甘草调和诸药。
全方以清热泻火、凉血止血为主，兼顾润肺生津、化瘀安络，临床应用于肺热炽盛型鼻衄，疗效确切。
临症加减
鼻衄量多、血色鲜红，伴烦躁易怒、头痛、面红目赤，多为肝火上炎、血热妄行所致，加龙胆草、柴胡、栀子；口干口臭、胃脘灼热、大便干结，加黄连、知母清胃泻火、凉血止血；鼻衄反复发生，伴面色苍白、乏力倦怠、气短懒言，加党参、黄芪、白术益气健脾、摄血止血；鼻干、咽喉干燥明显，咳嗽少痰、痰少而黏，多为肺热伤阴，加沙参、麦冬养阴润肺、生津止渴；伴发热、恶寒、鼻塞流涕加薄荷、牛蒡子疏风清热、解毒利咽，兼顾解表与止血。
病案实录
患者王某，男，29岁，公司职员，平素体质偏热，喜食辛辣、煎炸食物，经常熬夜加班，既往有鼻衄病史，偶有鼻腔少量出血，自行按压鼻腔后可止血，未规律治疗。近日因工作繁忙，熬夜加班频繁，且饮食不节，食用火锅、烧烤等辛辣燥热之品，于就诊前1天突发鼻腔大量出血，血色鲜红，自行按压鼻腔、冷敷前额后，出血症状缓解，但仍有间断性少量出血，伴鼻干、咽喉干燥、咳嗽少痰、头痛、面红目赤，口干欲饮，小便黄赤，大便干结（3日未行），烦躁易怒，夜间难以入睡，遂于次日来我院中医门诊就诊。
刻诊见：神志清楚，精神尚可，面色微红，鼻腔黏膜充血、干燥，右侧鼻腔有少量新鲜血迹，按压鼻腔后出血停止，伴鼻干、咽喉干燥、轻微咳嗽，痰少而黏，不易咳出，头痛、面红目赤，口干欲饮，饮水后仍觉干燥，小便黄赤、量少，大便干结，3日未行，烦躁易怒，胸闷不适，夜间入睡困难，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
凉血止衄汤为基础加减，具体方药如下：桑白皮15g、黄芩12g、菊花15g、金银花24g、连翘15g、生地15g、丹皮12g、赤芍15g、白茅根30g、藕节15g、仙鹤草30g、茜草12g、甘草6g、薄荷6g（后下）、麦冬12g
上药取3剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。
二诊（服药3剂后）：患者精神较前好转，鼻腔出血完全停止，无间断性渗血，鼻干、咽喉干燥症状明显改善，咳嗽缓解，偶有少量白痰，易咳出，头痛，烦躁缓解，夜间可入睡5-6小时，口干欲饮症状改善，小便颜色变浅，大便解1次，仍偏干，舌质红，苔薄黄较前变薄，脉滑数。前方去薄荷，加火麻仁15g、郁李仁9g润肠通便，清除肺热余邪，继续巩固治疗，用法同前，继服7剂，医嘱同前。
三诊（服药10剂后）：患者诸症悉除，无任何不适症状，精神饱满，饮食、作息正常，二便调，鼻腔黏膜光滑、湿润，无任何出血迹象，舌质淡红，苔薄白，脉平和。嘱患者停药，保持清淡饮食，忌辛辣燥热之品，多饮水，规律作息，避免熬夜、情绪激动，勿用力擤鼻。
讨论
鼻衄作为临床常见病症，其发病与体质、饮食、作息、情绪等多种因素相关，青壮年鼻衄多以实证为主，常见证型为肺热炽盛、进而灼伤鼻窍脉络，引发鼻衄。
凉血止衄汤是笔者结合中医经典理论与临床经验拟定的方剂，紧扣肺热炽盛、血热妄行的核心病机，配伍严谨，标本兼顾，可作临床参考。