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以下内容为2026年8月11日张胜兵医生在学习群答疑的第4个问题（共有7个），因此称为问题7-4。
群友提问
张老师您好！今天帮我姑父咨询一下，男75岁，退休老干部，年轻时候身体非常健壮，目前症状是小腿外侧悬钟穴上方疼痛多年，拉伸以后会缓解，脉迟，心率不齐，有时40多次/分钟，最多60次，但是没有心慌心悸的各种不适，血压也是不稳定，有时高，有时低，今年夏天北方也是比较热，所以爱吃冷的，口味重，喜欢吃特别咸的食物，多年吸烟史，喝酒史。饭量正常，大小便正常，左寸脉浮取弦迟有力沉取涩而无力，右寸脉浮滑有力，尺脉沉迟无力，总体是上盛下虚的脉。
问题：
1、为什么脉迟，舌苔白腻，却没有明显的寒性体征？
2、患者应该有心脉淤堵，胆经淤堵该怎样用方呢？
3、上盛下虚，血压不稳会不会有中风的风险？
谢谢张老师
张胜兵医生回答
好，我们看第四个问题。
“脉迟，心律不齐，有时40多，最多60”——你这个就是阳虚，心动过缓，心阳不足。
“没有心慌，心悸，血压也不是很稳定，有时高有时低。今年夏天北方也比较热，所以爱吃冷的，口味重”——爱吃冷的那就是阳明有火，是阳明气分？还是阳明腑实呢？我们继续往下看。
“特别喜欢吃咸的”——那咸的就不能再吃了，咸的吃了可以引发心脑血管疾病。
“多年吸烟喝酒，饭量正常，大小便正常，左脉浮取弦迟有力”——有力证明是实证，实证证明是有寒证，所以它寒实。
“沉取涩而无力”——那沉取涩而无力，说明里虚，本虚标实。
“右手寸脉浮滑有力”——又来个有力，有力为实，沉而无力，本虚标实，本虚标实，总体上盛下虚，你判断正确，上盛下虚，本虚标实。
“为什么是迟脉，舌苔白腻，没有明显的寒性体质呢？”——很简单，它是本虚标实的错杂体质，他又爱吃冷的，体内有热，他郁而化热了，迟不代表一定有寒，知道吧，迟而有力和迟而无力。迟而无力是虚寒，迟而有力那也有一些实证是迟脉。比方说，我们学习伤寒论的时候，你看到大承气汤，大承气汤也会出现迟脉，为什么？因为它热结在里，导致脉率有力而迟。
“患者，应该心脉瘀堵，胆经瘀堵该怎么用方？”——胆经瘀堵用小柴胡汤打底，小柴胡汤治疗所有的少阳病的打底方，心脉瘀堵如果是用时方的话，那就是血府逐瘀汤。什么是血府？血府就是血所注聚的地方就是血管，所以要打通血管的垃圾用血府逐瘀汤。如果是急性呢，就用丹参饮，正所谓一味丹参饮共同四物汤：丹参、檀香、砂仁。
“上盛下虚，血压不稳定，会不会有中风危险？”——当然有中风的危险，那该怎么办呢？那就补下虚而清上实。补下虚是指补肝肾，清上实是指清上实，比如说舌苔厚腻，我们就清上实的痰，那就温胆汤、涤痰汤，知道吧，半夏白术天麻汤，明白了吧？
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医