胸腹术后，引起肺部感染者，属此证必用唐宗海的“豁痰丸”

痰热壅肺伤津证候，不惟可见于急性气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘，肺炎等疾病，尤其常见于胸腹部各种手术后引起的肺部感染者。

其症候表现为胸痛，咳嗽，喘促，痰稠量多，咯吐困难，口干思饮，水入则呛。其病机为内热熏灼，炼液成痰，壅塞肺窍，耗伤肺津。

一旦稠痰上涌，堵塞气道，辄呼吸骤停，险象丛生。临床抢救痰热壅肺伤津危证，必用唐宗海之豁痰丸。

本方以桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清热散结；当归、杏仁、枳壳止咳定喘、宽胸畅膈；知母、花粉、瓜蒌霜、麦冬、石斛滋肺润燥，养阴生津；尤妙在重用鲜竹沥一味，荡痰热之窠臼，开痰涎之壅塞，功专效宏，卓尔不凡。

• 例1

本人40年前，禀赋甚差，向有痰饮宿疾。初因痰饮咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋复花汤而愈。不久，又因外感诱发，但外证不彰，惟咳嗽痰多，胸膈牵制作痛，服六安煎不效，改服香附旋复花汤亦不效。

又数次更方，皆不中窽，病益剧。呼吸、活动均牵制胸膈作痛。仰卧床上，不敢稍动；气喘痰鸣，痰稠粘如饴糖之筋丝状，咯至口边而不得出，需用手捞之。7日之间，饮食不进，口干思饮，但水入则呛咳不已，精神萎顿，势近垂危。

业师陈鼎三为拟豁痰丸。因夜深无法备鲜竹沥，权用莱菔汁代之，连服2煎，病无进退。

乃私与家人曰：病至于斯，当备后事。次日他乡有急证，陈氏应聘出诊，临行嘱其兄弟子侄（均为中医）会诊，因证见喘咳胸痛，粘痰涌甚，遂诊为肺痈，拟千金苇茎汤。

自嘱家人急备竹沥几大碗，仍煎豁痰丸，以药汁与竹沥各半兑服。下午3时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，痰涎减少，气喘、胸痛减轻，竟敢翻身。

再服三煎，次晨诸症大减，胸膈之痰涎即未吐，亦未下，无形中竟消失，并知饥索食。守方再服1剂，便可扶床活动，2月后即可活动。改用气阴两补合调理脾胃方药善后，数日即康复如常。

• 例2

王××，男，1岁，住院号001565，1963年9月25日诊。

因患肺炎，注射链毒素过敏，呼吸困难，口唇发绀，有窒息危险，急送我院儿科，因病情危急，不能搬动，立即在病床上行气管切开术。术后因肺部感染，粘稠之痰涎，不断从切口插管中外溢，时而堵塞管道，则气逆迫促，紫绀加重，喂药则呛咳不已。已用抗菌素7日，炎症不退，遂诸全院中西医大会诊。西医诊断：毛细支气管肺炎(肺底满布湿鸣)。

本人诊为痰热壅肺伤津，气阴两耗之危证，遂用豁痰丸合生脉散，重用竹沥100毫升，但喂药则呛，痰即涌出，堵塞管口，气息将停。欲行鼻饲，奈何缺氧严重，氧气管不能拔！遂不断用棉签从插管口拭痰，并另用棉签蘸药汁使患儿吮之，如此服下药汁甚少，自难奏效。又延3日，诸症不退，遂建议鼻饲，西医曰：“不可，因病情危急，只有待缺氧改善后才可鼻饲。”至夜，患儿已奄奄一息。

家属见各种抢救措施均无效，一气之下，挺而走险，竟用汤匙强行灌喂中药，始则呛咳不休，仍频频灌之，渐能吞咽，连灌几汤匙乃止。夜半，患儿痰涎减少。复灌喂之，次晨痰涎更少，陪患大喜。又连用此方3剂，痰涎渐消失，可喝汤水，食藕粉、稀粥。遂改用千金麦门冬汤化裁，调理10余日出院。

• 例3

涂××，女，23岁，1972年3月住峨边县医院，住院号74584。

患者因急性阑尾炎穿孔，致腹膜炎，手术后伤口已愈合，但不久又早产，引起盆腔炎，高热，阴道流脓性分泌物，卧床不起，全身衰竭。遍用抗生素和中药，并煎服红参，均乏效。迁延3个月余。见其高热达40℃，骨瘦如柴，精神萎靡，全身裸露，不敢着衣，阴道流脓，臭秽不堪，端坐呼吸，咳嗽气喘，咯痰黄稠，舌质红干，苔黄腻，两寸脉滑数无力。

揆度此证，虽系下腹部感染，但目前的主要矛盾是肺部继发感染，表现为痰热壅盛，灼伤肺津。故投以豁痰丸，重用竹沥200毫升。为兼顾盆腔感染，又加入银花、蒲公英、红藤、败酱草，连进3剂，体温降至38℃，咳喘减轻，稠痰减少，阴道已不流脓，稍可食粥。复进3剂，体温如常，可平卧，诸症大减。改用调理方，20余日后，痊愈出院。半年后，偶遇之，见其容光焕发。1979年曾追访，知其6年来身体一直健康，不久前顺产1婴。

• 例4

刘××，女，38岁，住院号10143，1976年3月14日入院。

患者1970年曾在某院行胆囊切除术，术后右上腹疼痛仍反复发作，时而放射至右肩部，1979年3月8日食肉后，疼痛加剧，伴畏寒高热，在当地医院治疗无效，于3月14日转入我院。其时，患者呈急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜黄染，呼吸浅快，心率108次/分，血压70/40毫米汞柱，白细胞15,100，中性87%。

西医诊断：阻塞性胆管炎；中毒性休克。经抗感染和各种对症处理，病情仍进行性加重。继又并发肺炎，咳嗽痰多，胸闷气促。3月23日晚8点40分，患者突然因痰涎阻塞咽喉而致呼吸骤停，在局麻下急行气管切开术，抽出痰涎后方免于死。然术后多日，腹粘之病仍从切口大量涌出，遂整天用电动吸痰器不断吸之，并遂续抗感染，输液。但高烧仍持续不退，不时处于半昏迷状态。

乃于4月1日邀诊，其时患者神萎嗜睡，气管切开之插管口仍有大量粘痰，不时呛咳，气急，汤水不能下咽，汗多，舌红苔黄腻，脉滑数无力。乃用豁痰丸合生脉散，且嘱家属多备鲜竹沥，3日之后，家属欣喜来邀复诊。询其病情若何？答曰：“痰已大减，吸痰器已撤除，已可进食。”乃用原方加减连服18剂，痰涎消失，于4月29日痊愈出院。

抢救痰热壅肺伤津危证之专方，须为清热豁痰与润肺生津两擅其长，相得益彰者，而非清热豁痰与润肺生津方药之简单合用。盖因清热豁痰方药，如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸之类，大多含苦寒泄热之品，颇不宜于痰热壅肺，肺燥津伤之危重证。这一点创制豁痰丸的唐宗海亦未曾充分注意到。

夫血虚火盛，痰热壅肺伤津之证，唐氏并出二方，然二方之功悬殊。后者虽有瓜蒌霜之清润，究不敌二陈之温燥耗液，芩连之苦燥伤津。而豁痰丸则清热豁痰不伤津，润肺生津不滞痰。其中竹沥一味，为不可挪移之品，必须重用(不能少于100毫升)，方奏卓效。

豁痰丸方中，有甘温之当归与淡渗之茯苓，临证者每易滋惑而去之。其实当归主“咳逆上气”，本经已有明文也，且又能润燥滑肠。虽则性温，但与大队清热润肺生津之品同用，则不惟不嫌其温，而更增润燥滑肠之力，有助于肺气之肃降。于痰热壅肺伤津之病机无相悖也。

至于茯苓，《本草备要》谓其“色白入肺，泻热而下通膀胱”，“泻心下结病，寒热烦满，口焦舌干，咳嗽呕哕，膈中痰水……生津止渴”。《医学心悟》之贝母瓜蒌散，为润燥化痰之代表方，亦用茯苓。究之，本品虽淡渗，但非伤津者，配伍诸润肺生津之药，使其不滋腻，而有助于痰涎之排除。