一、便秘定义

“秘”即闭，大便不畅快即为便秘。

不论粪块干硬与否，排便困难、费力，均属便秘；重者称大便不通。

二、五秘

古人分风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘，合称五秘。

主症均为便秘，依兼症分证，病机、治法各不同。

1. 风秘

• 特点：大便干燥坚涩，伴皮肤皱裂、筋脉拘挛、爪甲枯槁，夜发阵发性寒热。
• 病机：津枯血燥，肠燥生风，卫气夜行于阴则寒热。
• 主方：滋燥养荣汤（《证治准绳》）

生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、秦艽各5g，当归6g，防风3g，甘草1.5g。

肠燥便秘需加重：生熟地、当归、白芍用量。

• 简效：生何首乌煎服，治肝肾风秘、夜发寒热。

2. 气秘

• 特点：大便未必干结，以嗳气、脘腹胀满、排便不爽为主，气机不降、升降失常。
• 治法：降气通便（苏子、枳壳、枳实、厚朴）。
• 主方：木香槟榔丸（《卫生宝鉴》）

木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、蓬莪术、黄连各30g，黄柏、香附、大黄各90g，牵牛头末120g。

芒硝水泛丸，姜汤送服，以微泻为度。

• 简方：人参、当归、枳壳，加陈香橼，治便干结、里急后重。

枳壳生用力峻，胸胁胀满可炒用。

3. 湿秘（痰秘）

• 特点：湿热痰饮阻滞，大便不爽，胸胁痞闷、喘促、头汗头晕、肠间肠鸣。
• 治法：清热燥湿、搜逐痰饮，佐以顺气降气。
• 代表：导痰汤（《济生方》）

半夏6g，南星、橘红、枳实、赤茯苓各1.5g，炙甘草1g，生姜5片。

• 用法：可送服控涎丹、礞石滚痰丸。

4. 冷秘

• 特点：便秘兼四肢不温、喜温怕冷、舌淡、脉沉迟，多见于老人。
• 病机：阴寒内盛，肠道失于温润。
• 主方：半硫丸（《局方》）

半夏90g，明净硫黄60g，姜汁同熬，蒸饼和丸。

空腹黄酒/米饮/姜汤送服。

• 温润药：巴戟天、肉苁蓉、当归、熟地。

5. 热秘

• 特点：便秘兼面赤、舌干、小便黄赤、喜凉恶热、脉沉数。
• 治法：泻热通便、佐以润肠。

• 主方：

四顺清凉饮：当归、赤芍、大黄、甘草各5g，加蜜温服。

更衣丸：朱砂15g，芦荟20g，酒丸，好酒送服。

• 简方：芒硝热酒化服；鲜生地汁；大黄黄芩甘草加生地汁煎服。

三、其他秘证

• 气虚秘：久病体弱，排便努责不下，气虚下陷，里急后重。

治以补气，加人参、黄芪。

• 血虚秘：津亏失血，大便燥结滞涩。

治以养血润肠：当归、地黄、肉苁蓉、桃仁、杏仁、麻仁、蜂蜜等。

四、要点总结

• 风秘：燥、痒、夜寒热 → 养血润燥祛风
• 气秘：胀、嗳气、不爽 → 降气行气通便
• 湿秘：痰、闷、腻 → 清热化痰祛湿
• 冷秘：寒、冷、迟 → 温阳散寒润肠
• 热秘：热、赤、燥 → 清热泻下润燥
• 虚秘分气血，灵活加减。
  仅供参考，须在专业指导下用药。