心脏病经典方剂20首方证鉴别

一、 温阳利水,平冲定悸类

1.  苓桂术甘汤(《伤寒论》《金匮要略》)

组成:茯苓、桂枝、白术、甘草。

主治:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,短气,心悸。用于水气上冲所致的心脏瓣膜病、心功能不全、神经性心悸亢进、眩晕等。

2.  苓桂术甘汤加味方(定悸饮)

组成:茯苓、桂枝、白术、甘草、吴茱萸、牡蛎、桑白皮。

主治:心脏血管神经性、阵发性心动过速(心悸)。效果较原方更著。

3.  防己茯苓汤(《金匮要略》)

组成:防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草。

主治:皮水,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者。亦用于因水毒停滞引起的震颤、抽搐、肢体麻痹感,或伴有浮肿的心脏病症。

4.  真武汤(《伤寒论》)

组成:茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

主治:少阴病,阳虚水泛。症见心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛。用于心肾阳虚、水气凌心所致的心悸、喘促、浮肿。

二、 滋阴养血,复脉止悸类

5.  炙甘草汤(复脉汤)(《伤寒论》)

组成:炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。

主治:脉结代,心动悸。用于气阴两虚、心脉失养所致的心律不齐(早搏)、心肌炎后遗症、虚劳肺痿等。

6.  生脉散(《医学启源》)

组成:人参、麦冬、五味子。

主治:气阴两亏,心悸气短,脉微虚汗。用于心气不足、心阴亏耗之心悸、心力衰竭。

7.  天王补心丹(《摄生秘剖》)

组成:生地黄、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。

主治:阴虚血少,神志不安。症见心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,口舌生疮。用于心肾阴虚、虚火内扰之心悸怔忡。

三、 通阳散结,活血化瘀类

8.  栝蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)

组成:栝蒌实、薤白、白酒。

主治:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气。用于胸阳不振、痰浊阻滞的冠心病心绞痛。

9.  栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)

组成:栝蒌实、薤白、半夏、白酒(或醋)。

主治:胸痹不得卧,心痛彻背者。用于痰浊壅盛、痹阻胸阳较甚的冠心病、心绞痛、心功能不全。

10. 血府逐瘀汤(《医林改错》)

组成:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

主治:胸中血瘀证。症见胸痛,头痛日久,心悸失眠,急躁易怒。用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛、心律失常。

11. 丹参饮(《时方歌括》)

组成:丹参、檀香、砂仁。

主治:血瘀气滞,心胃诸痛。用于气滞血瘀、心脉痹阻所致的心胸刺痛。

12. 失笑散(《太平惠民和剂局方》)

组成:蒲黄、五灵脂。

主治:瘀血停滞。症见心胸刺痛,脘腹疼痛,产后恶露不行。用于心脉瘀阻之心绞痛。

四、 疏肝解郁,调和少阳类

13. 柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》)

组成:柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、甘草。

主治:伤寒少阳证兼水饮内结。症见往来寒热,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,心烦。可用于某些心肌炎、心律失常属少阳不和、水饮内停者。常加吴茱萸、茯苓增强温化水饮、平冲降逆之力。

14. 柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)

组成:柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。

主治:伤寒下后,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。用于少阳枢机不利、痰热扰心所致的心悸、烦惊、失眠,常见于心脏神经症、焦虑状态伴发的心悸。

15. 逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

组成:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

主治:肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚。用于情志不舒、肝气郁结诱发或加重的心悸、胸闷。

五、 温中散寒,健脾益气类

16. 苓姜术甘汤(肾着汤)(《金匮要略》)

组成:茯苓、干姜、白术、甘草。

主治:肾着病。身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故。用于寒湿着于腰部,下焦虚寒所致的心悸、小便频数、腰冷等,其病机与“水气”“寒湿”相关。

17. 理中丸/汤(《伤寒论》)

组成:人参、干姜、白术、甘草。

主治:中焦虚寒,自利不渴,腹痛,呕吐。用于脾胃虚寒、宗气生成不足所致的心悸、气短、脉弱。

18. 小建中汤(《伤寒论》)

组成:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。

主治:虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥。用于中焦虚寒、气血生化不足、心失所养之心悸。

六、 泻肺利水,平喘消肿类

19. 木防己汤(《金匮要略》)

组成:木防己、石膏、桂枝、人参。

主治:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧。用于水饮停聚胸膈(如胸水、心包积液)影响心肺功能,见喘满、心悸、心下痞坚者。常随证加减(如去石膏加茯苓、芒硝)。

20. 葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)

组成:葶苈子、大枣。

主治:肺痈,喘不得卧;支饮不得息。用于痰水壅肺、肺气不利所致的喘咳、胸闷、心悸、面目浮肿,常见于肺心病、心力衰竭急性发作期属实证者。

辨证选方要点提示:

  • 阳虚水泛(心悸、浮肿、畏寒、小便不利):首选苓桂术甘汤、真武汤。
  • 气阴两虚(心悸、脉结代、虚烦失眠):首选炙甘草汤、生脉散。
  • 痰瘀痹阻(胸痛彻背、胸闷如窒):首选栝蒌薤白半夏汤类方、血府逐瘀汤。
  • 肝郁气滞/少阳不和(心悸随情绪波动、胸胁苦满):考虑柴胡类方,如柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散。
  • 水饮凌心/外溢肌表(心悸、震颤、浮肿):考虑防己茯苓汤、木防己汤。
  • 中下焦虚寒(心悸伴腰腹冷痛、小便清长):考虑苓姜术甘汤、理中汤类。
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