经方论治“盗汗”

盗汗

盗汗，即夜间入睡后出汗，醒则汗止。一般方书中认为盗汗属内伤杂病，多责之阴虚，也有责之气虚者。冯老指出，盗汗实属邪正交争、驱邪外出的一种表现，有感冒经“盗汗”而愈者即是明证。《伤寒论》第201条说：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”胡老在讲解本条时指出：“脉但浮而不紧，病仍在表，但津液有所丧失。热势更迫津外出，发为盗汗，故临床上切勿一见盗汗，辄用黄芪之类，可以考虑以小柴胡加石膏汤，清其里热，盗汗可止。”（见《胡希恕讲伤寒杂病论》）

冯老临证见之，盗汗多属“三阳病”，尤其多见于“太阳病”，治疗当以祛邪为主，切不可盲目滥用“养阴”、“补气”等药物留邪闭邪。每每见冯老临证以桂枝汤、葛根汤等方治疗盗汗，多收药进汗止之效。本案三诊时盗汗即止，当归于桂枝汤解外之功。

 另外，如患者不以“盗汗”为主诉就诊时，多数医生很少去刻意问及晚上出汗吗？而冯老临证，几乎每例患者都要问到，只要患者回答“有点出汗”，或“有时睡时出汗”，冯老即会记录为盗汗，而施以相应祛邪方法。

医案学习

冯老医案一

张某，女，45岁，2014年2月8日初诊。

主诉：发作性肢体拘挛、抽搐30余年，加重3个月。

现症见：近3月来癫痫每天发作7-8次，多于夜间发作，发作时上肢拘挛抽搐，左臂麻，伴有短暂意识不清（约20s），自服苯妥英钠未能有效控制。伴有头晕阵作、心慌，下午5、6点时为著，月经逾期3月未至，无恶心，偶有盗汗，口中和，二便如常，眠差，舌淡红，边有齿痕，苔薄白润，脉滑。

辨六经：头晕、抽搐、心悸、舌淡有齿痕苔白润、脉滑为饮停水气上冲所致，属太阳太阴，盗汗为表虚里热盛，多为太阳阳明合病，故辨六经为太阳太阴阳明合病。

辨方证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散证。处方：桂枝18g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，泽泻12g，猪苓10g，苍术10g，茯苓15g，七剂，水煎服，日一剂。

2014年3月1日复诊：服药期间，癫痫发作次数明显减少，每晚发作1-2次，上周因事停诊一次，停药后发作4-5次。头晕、心慌减，无盗汗，月经至，量少，口中和，纳可，二便如常，舌淡红边有齿痕，脉细。症状明显减少，予上方增桂枝为25g，七剂，继服。

冯老医案二

张某，男，24岁，2013年9月27日初诊。

患者去年3月起会阴痛，渐向上窜至头顶痛，近易自汗、夜盗汗，会阴部拘紧坠胀，有时气上冲感，冲至头痛、颈项痛，上腹胀气，胃脘痛，胃脘痛时鼻塞，咽干，口中和，苔白腻，脉细弦。

处方：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，当归10g，赤小豆15g，饴糖30毫升，生姜3片，大枣4枚（掰），七剂，水煎服，日一剂，分温两服。

2013年10月11日二诊：盗汗已，鼻塞已，头痛，胃脘痛如前，呈痉挛痛，少腹胀，大便溏，小便少，夜尿0，纳差，口中和，舌暗苔白脉细。以温经汤去麦冬加苓术桃仁红花，养血活血化饮。

结果：七剂后头痛已，便溏已，他症减，仍腹中拘急疼痛，以吴茱萸汤合桂枝汤加当归川芎小茴香荔枝核善后。