外邪里饮，水寒作咳，仲圣经方有奇效！
外感病是一大类疾病，感受外邪后，出现恶寒发热无汗、头疼身痛、喘咳、痰涎清稀而量多、脉浮、舌红苔白滑、或干呕、或咳嗽痰鸣而不得平卧等症状，辨证后大可尝试一下伤寒论“治咳千古第一方”小青龙汤！
小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮的功效，特点是辛散与酸收相配、温化与敛肺相伍、散收开合有度，主治外感风寒、水饮内停之证，可见恶寒发热、无汗，头疼、身体疼痛，胸闷但按之不痛，痰涎清稀而量多，脉浮，舌苔白滑，或干呕，或咳嗽严重甚至不能平卧、咳时喉中有痰鸣声，或头面四肢浮肿、小腹胀满、小便量少且排出不畅有淋漓不尽感。
现代用法：麻黄9 g，桂枝9 g，干姜6 g，细辛3 g，法半夏9 g，五味子6 g，芍药9 g，炙甘草6 g，水煎服。
临证时笔者常用炙麻黄或苏叶、羌活代替麻黄以减轻麻黄发散之力避免耗伤正气；细辛虽有“辛不过钱”的说法，但这是在丸散剂中的要求，尝见前辈于独活寄生汤中投入10 g甚至更多而获奇效，提示应当在安全范围内灵活变通。
为更好理解小青龙汤的病-证-方机制，可将人体比作古代城池，其防御体系可划分为三道防线：
外城（体表防御层）由皮肤腠理、肺构成，相当于城门城墙。皮肤汗孔如同闸口，卫气士兵在此日夜巡逻，通过发汗、散热调节体温，阻挡风寒邪气入侵。《黄帝内经》载：”卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理”，正是对这套防御系统的精妙描述。
中城（气血运行层）对应肌肉经络系统、脾胃，是粮草产生运输通道。营气（营养物质）与卫气（防御能量）在此基础上循环往复，如同驿道上的粮车与骑兵，维持着城池的日常运转。
内城（脏腑核心区）由心肝肾构成，如同皇宫禁地。当外邪突破前两道防线，就会危及生命中枢，出现高热昏迷等严重症状。
外因是风寒邪气攻打外城，作用于由皮肤腠理构成的体表防御层。卫气虽努力抵抗，但邪气过盛，致使皮肤汗孔这一闸口受影响，卫气巡逻受阻，无法正常通过发汗流散热来调节体温，进而出现恶寒发热无汗的症状，此时并未产生过多郁热，总体仍是寒证。
此时外城防线被突破，外邪入侵影响到外城和中城的气血运行，营卫循环受扰，就像驿道上的粮车和士兵行动受阻，气血无法正常滋养全身，中医所谓“不通则痛”“不营则痛”即身体疼痛困重。
同时影响了水液代谢，水液不能正常输布，停聚而生水饮，出现胸痞；又因为正气奋起祛邪但皮肤腠理闭塞，引动水饮只能通过咽喉与鼻窍排出，表现为干呕、咳喘清稀痰涎、鼻涕量多清稀。
内因是中城产生粮草能力不足、储存粮草数量不够，即人体中焦脾胃不足，中气亏虚，不能运化水谷精微，沦为废液即痰湿水饮，同时供给外城粮草减少，即中气上输宗气、卫气不足，肺脾阳虚无力抵御外邪。
中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，中焦的水饮停留于肺，而肺不能温化水饮，废液溢流全身，所以怕冷，痰涎鼻涕质冷清稀如清水，头面四肢浮肿甚至少腹满有腹水。
刘渡舟老先生对察色应用小青龙汤有详细的阐述。他认为小青龙汤证为水寒射肺、内伏寒饮，寒饮为阴邪，必伤阳气，而使心胸之阳不温，则营卫行涩不能上华于面，故患者或面部呈现黧黑之色、或两目周围呈现互相对称的黑圈、或头面部皮里肉外出现黑斑。
黄煌教授认为小青龙汤证患者面色多青灰，眼眶发青而眼袋浮肿，因心胸阳气被肺内寒饮阻遏不能外达，而心胸相关经络为太阳经，太阳经循行部位在背部，故胸背发冷有束缚感。
总结来说，小青龙汤方证属太阳太阴合病，此时不能单纯解表散寒。《伤寒论》第372条：“下利腹胀满，身体疼痛者先温其里，乃攻其表”，当中城、内城能量不足时，即使外城受到攻击也应先巩固中城和内城以充实核心力量才能够指挥外城士兵和敌人作斗争，即太阴虚寒时仍然应先温补脾肾阳气，只有正气充足方可驱动解表温饮燥湿一类药物发挥解表散寒、去除水饮的功效。因此我们应当采取温阳化饮、解表散寒的治法。
桂枝、干姜、炙草辛温化气，负责温补脾阳肺阳强大中城力量，更好地运化水谷精微并温化水饮，通过辛温之性味提供动力将阳气输布到肺，补充外城兵源和粮草、鼓舞士气，同时炙草、芍药配合即芍药甘草汤，能够缓解外城紧张局势，缓解身体疼痛的困扰，协调三城运作即调和人体脏腑工作。
麻黄、桂枝等辛温解表药若强劲的先锋，细辛、干姜是勇猛的副将，增强士兵作战能力，解表散寒、宣肺平喘，携手冲破风寒的重重包围，为水饮打开了皮肤腠理汗孔的出路，同时细辛、干姜、桂枝配合法夏能够温化水饮、燥湿化痰，将停饮留痰转化为正常的津液并将不能转化的废液代谢掉。
大战过后不能一味向外追逐残寇，五味子、芍药鸣金收兵，达到敛肺止咳、养营和血的目的，避免麻黄、细辛辛温发散之药物过于辛散耗伤肺气、燥伤津液，为这场守卫战画上完美句号。
日常生活中，在原方证基础上，小青龙汤有以下几种加味应用：
1、出现烦躁、口干口渴，此为饮郁化热，可加黄芩、生石膏。
2、出现咳喘严重、喉中痰鸣、大便不通，此为肺气郁闭、宣降失度，可加紫菀、款冬花、杏仁、射干。
3、出现鼻涕清晰量多、鼻塞严重，可加白芷、辛夷花、苍耳子。
4、李可老中医治疗肺心病时符合小青龙汤方证又伴有全身阳气虚衰者，应用虚化小青龙汤即麻黄、制附片、细辛、高丽参（另炖浓汁兑服）、生半夏、干姜、五味子、紫菀、款冬花、白果、炙草、桂枝、白芍、肾四味（杞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂）。
日常用药建议：日常为方便用药可购买中成药小青龙合剂，肺火亢、痰热壅肺的人群以及心动不全者、孕妇不宜服用。具体药物使用仍须听从专业医师指导。
