疲劳一症，临床多见，常责之于虚。然由痰浊蒙蔽清窍、神机不运所致者也不少见。曾治疗一例侥幸获效，整理如下，以资参考。
李宁临床验案实录
张宇某，男，29岁。
诊疗号：0000462977。
就诊时间：2026年3月19日。
主诉：全身疲乏欲寐1周。
现病史：患者一周前无故出现疲劳，昏昏欲睡，身懒不欲动，口中和。平素嗜食肉类，几乎每餐有肉。素来入睡困难，易醒，醒后难再眠。无胸闷、胸痛、心悸、腹胀等症。纳食尚可，小便色黄，大便调；脉弦滑有力，舌红，苔薄白，根部厚腻（舌象见文末）。
中医辨证：痰浊蒙窍。
治法：开窍醒脑。
方药：化痰醒脑汤加味（免煎颗粒）。
药用：石菖蒲10g、麸炒枳壳10g、麻黄6g、甘草片6g、醋郁金10g、陈皮15g、茯苓10g、竹茹10g、黄连片9g、肉桂3g、葛根30g、白芍10g、桂枝10g、焦三仙各10g。
5付，每日1付，分早上和中午两次冲服，下午3点后不得服药。嘱其服药期间暂忌食肉、蛋、奶类。
随访（2026年3月24日）：患者间断服药，5日内共服3付。现疲乏感显著消失，精神转佳，已能正常活动。
按语
《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”本案以疲乏无力，昏昏欲寐为主诉，脉象弦滑有力，舌苔根部厚腻，且患者自幼嗜肉，此乃痰浊内生、蒙蔽清窍，神机不展之象。故用“化痰醒脑”治疗，该方为笔者经验方。方由沈绍功先生之六味温胆汤（陈皮、枳壳、茯苓、竹茹、郁金、菖蒲）加麻黄、焦三仙而成。
六味温胆汤由古方温胆汤化裁而来，功专理气化痰、清胆和胃，尤擅治痰热内扰、神志不宁之证。菖蒲、郁金芳香开窍，涤痰醒神；陈皮、枳壳理气行滞，气顺则痰消；茯苓、竹茹健脾渗湿、清热化痰。
焦三仙（山楂、神曲、麦芽）消食导滞，断生痰之源。方中麻黄一味，其功不在发汗解表，而在升发阳气、提振精神。麻黄辛温，能宣通阳气，正如《黄帝内经》所言“阳气者，精则养神”，阳气升发则神气得养，倦怠自除。因其具兴奋之性，故仅用6克小量，且限定于早上、中午服药，借天时阳气升发之势，助药力宣通；午后阳气内收，若再服恐扰动神志，影响夜寐，此即“因时用药”之体现。
因其发病较急，身懒不欲动，无汗，脉象有力，可归于太阳表证，这与外感时表现的全身肌肉酸痛无力同理。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”方中加葛根、桂枝、白芍、甘草，与麻黄相合，正寓葛根汤之意。葛根汤本为太阳伤寒表实、经气不利而设，此处取麻黄、葛根升阳解表、宣通卫气，以开郁闭；桂枝、白芍调和营卫，甘草和中。盖患者虽无典型恶寒无汗，但起病急、脉有力，乃表邪郁遏，阳气不伸，故以葛根汤类方升阳达表，使清阳得升，倦怠自除。
患者入睡难、易醒，伴小便黄而舌红，为痰中夹热，上扰心神。故合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾。嘱忌食肉蛋奶，乃因肥甘厚味易助湿生痰，遵《内经》“食养尽之”之戒，以保疗效。
全方融化痰、开窍、升阳、消食、安神于一炉，标本兼治。故虽仅服3剂，疲乏已经近愈。
可知，疲劳一症非尽属虚证，痰浊蒙窍者临床亦不少见。辨证当重脉舌，脉弦滑有力、苔腻者，不可轻投补剂，否则闭门留寇，反增其困。
提示：案中所涉方药仅为个案记录，读者请勿盲目套用，临证须遵医嘱。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人