闽东草医王兆益医案
1．性别：女
2．年龄：77岁
3．体重：95斤
4．目前主要的症状和疾病病史：每天整日无精神 头痛 头轻脚重；有支气管炎，支气管哮喘，头痛病，痰瘀痹阻证，神经性头痛，慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病一心功能2级，慢性胃炎，多关节炎，慢性喘息性支气管炎，急性加重期后循环缺血，肺部感染
5．寒热:怕冷
6．皮肤:黄色不干燥不油腻不感冒不出汗若感冒则全身有些热（最近一段时间未出现此现象，脚掌干燥无汗
7．口舌:口苦 平时很少喝水（除喝药外 喝药时一次喝100毫升一天三次）口舌黏腻无苔
8．胃口:有时有点反胃和呕逆和胀气 进食后舒服饿了有点心慌食少
9．疼痛：额头面昏痛右腿关节酸痛双脚的脚趾头酸痛
10．饮食口味：喜甜 喜咸
11．大便：一般为黑色（因为经常吃补肺丸）一天一次或者两天一次 晚上尿频
12．睡眠:不易入睡有时失眠多梦（睡着就做
梦）有时做噩梦 白天犯困无精神
13．女性：无月经无白带
14. 尿频、膝盖痛、面部浮肿、小腿浮肿
问:枳实与枳壳区别？
枳实破气消积，而枳壳缓也。枳实治下，枳壳治上。
问:方子里面再加一点治脾胃的，会不会更好些？
会。但看要加些什么，有的合适，有的不合适。
问:老太太尿频、膝盖痛、面部浮肿、小腿浮肿均未解决，舌底淤血明显，能用川芎吗？
不要套理论，患者有风湿气滞血瘀综合症就可以活血。
小帅:
这个党参、防风用的很好。
初诊舌根厚腻，湿浊严重，典型的下焦湿浊不化。舌前偏偏又无苔，且舌体还有点胖大。 这都是虚实夹杂，阴阳不调。
肺部问题主要是肾的问题。舌前无苔，脾胃亏损也厉害。
舌底淤血严重，不能上来就活血，何况湿浊严重，容易把湿邪带入血分。表证未解，不要轻易用下法。湿 辩寒热，辩病位，表有湿从表解。若误治用下法，湿入里了。邪之来处即是邪之归处。瘀血 湿阻，六经脉辩位。阴血不足。不能上来就活血。表邪入里。湿入血分，就难治了。 面部浮肿、小腿浮肿、膝盖疼痛、尿频都没有解决。
王兆益:
到第三个疗程，反馈症状基本上都消下去了，患者就停药了。
面部脚浮肿，桂枝白芍，温阳化气，基本上就可以解决，这不是难题。川芎防风20克。党参30克。枳实10克白布纱20克。党参在这里算不算治本呢？扶正祛邪。邪之所凑，其气必虚。这个根本不用思考，党参或者黄芪是必用品。防风防一切内外风。川芎虽然活血，有防风 党参它俩。
问:桂枝芍药，我觉得只是促进人体能量流，用于治疗表证效果不错，但是涉及到少阴了，还得是附子类的？
王兆益:因为他肺部不好，我选择用党参。党参和枳实配伍能提肺气，提升中气。而党参枳实白布纱组合能起到补肺气化痰湿作用。
党参补气而不伤阴，人参黄芪不一样。
桂枝和白芍的比例非常讲究，我这里是桂枝10克，白芍20克。桂枝和白芍不同比例，不同效果。老太太肺不宣发，肝血不足还阴虚，用了白芍20。
问:肺部不好，可以考虑用太子参？
王兆益:太子参补中气太弱，适合小孩子用用。太子参药性偏凉，用大量也起不到效果，补气补阴作用很弱。
西洋参性寒，滋阴补气，药性偏滋阴。很多湿气重的患者不能用。
花旗参补气效果会比西洋参强一点，但是药性也是偏凉偏滋阴。
人参，生晒参温性不强，适合大部分人体质。
红参温性偏强，适合气血虚弱畏寒怕冷的患者。
高丽参效果比红参强一点，功效差不多。
小帅:
太子参非常适合老小，配合山药更佳。太子参量要大，起步20-30克。
老人小孩不要轻易用黄芪，更不能轻易用川芎。生晒参可以用点。
看10天反馈舌苔照，下焦已经湿热明显，川芎、桂枝之过。阴亏的时候，不能轻易用桂枝、川芎。
看舌根照片，淤血阻滞，万万不可动血。
老太太初诊的主要症状是在肺，但病根在肾。
人老舌嫩，典型气阴两亏。阳虚也有。用药须阴阳兼顾，稳妥为上。这老太太还有咳嗽，治病时候是四五月份，必有表证未解透，表证未解，更不能轻易动血。
两位老师都是经验之谈，肺腑之言。有是证用是药。个人用药都有自己的独到之处。此处记录下来，以备参考。他山之石可以攻玉。理论须牢记，临床遣方用药，需要自己多实践体会。