【概述】
慢性阻塞性肺病是一类以持久性气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
本病的病理特点均有不同程度的气道阻塞，或粘膜分泌亢进，其共同的临床表现为慢性咳嗽、进行性气急和阻塞性功能障碍，病情严重者可引起低氧血症，乃至呼吸衰竭。
本病病因复杂，可能与吸烟、大气污染、感染、变态反应和遗传等因素有关。其治疗应针对引起气道阻塞的原发性疾病，在急性发作期往往合并呼吸道感染，可选用磺胺类药物或抗生素进行治疗。
中医认为，慢性阻塞性肺病与痰瘀阻塞、肺脾肾功能失调有关，其治疗多根据临床表现分型论治。
【名医经验】
1.梁乃津诊治经验
梁老认为，慢性阻塞性肺病的发生，虽然表现一派肺系症状，但实与脾、肾密切相关。若平素饮食不节、贪凉饮冷，损伤胃气而导致脾虚，脾运失司，水湿停滞，影响正常气机升降而波及肺气虚；先天肾气不足或后天消伐可致肾虚，而肺气根于肾，肾虚则影响肺亦虚。
肺气一虚，卫外失职，六淫之邪，特别风寒、风热每易反复袭肺，或邪盛正虚，或迁延失治，导致虚者更虚，实者更实，而易诱发本病的发作。肺气肃降受扰上逆而为咳，升降失常则为喘；脾虚运迟，津液停积而化为痰浊，风痰相扰，阻塞气道，出现痰多气闷，气促喘鸣等症。病久络脉瘀阻，痰浊瘀血互结，导致疾病难愈。
对于本病的治疗，梁老认为，发作时以控制症状为主，缓解时以培正固本为重；控制症状又以祛风消痰为先，培正固本则以培补元气为要。
梁老治本病很重视祛散外邪，使肺气得以舒展，恢复正常升降。常用方药有三拗汤（麻黄、北杏仁、甘草）、防风、苏梗、薄荷、青蒿、蝉蜕等。
其次是除痰，祛除痰液是本病治标的关键一环。但本病多见虚实夹杂、寒热互错情况，在遣方用药上要注意除痰勿伤正，扶正勿助痰，勿过寒过热。若从寒化，多用三子养亲汤、陈夏六君汤、制南星、橘红丸等，以温肺化饮，健脾除痰；如饮郁化热，痰热郁肺，则用桑白皮汤（桑白皮、黄芩、黄连、山栀子、浙贝母、北杏仁、苏子、法半夏）、葶苈大枣泻肺汤、鱼腥草、青天葵、天竺黄、冬瓜仁等，以清热肃肺，祛痰平喘。
治疗过程中可适当加活血祛瘀药，如桃仁、当归等以疏通脉络。
缓解期的治疗除了益肺健脾外，梁老认为更重要的是培补肾阳，临证时多见肾阳虚症状，畏寒肢凉，腰酸尿频等，故在对症基础上酌加补骨脂、紫河车、杜仲、肉苁蓉、核桃肉、巴戟等，使肾阳振复，肺气有根。
2.邵长荣诊治经验
邵老认为本病的发生和发展，与先天不足、后天失养有关，根据不同的个体差异，采用保肺、健脾和补肾等方法治疗。
邵老在治疗中常喜用麦冬一味，认为本品根据动物实验证明有提高耐缺氧能力，对心肺功能的提高和适应环境能力的增强有一定的作用。
为防治本病，邵老还提出了保护肺功能的措施。
①增强自身御寒能力，因为气候一旦转凉易得伤风感冒导致肺气肿复发，因此锻炼身体提高抗寒能力是做好自我保健的重要措施。
②呼吸操的训练。邵老以传统的气功吐纳基本法则配合呼吸肌的操练创造了一套动静结合的“保肺功”，对改善肺功能有一定的疗效，使肺功能中最大通气量增加，残气量减少，横膈运动幅度成倍上升。
③注意保肺健脾药食的调养，常用药有太子参、黄芪、白术、茯苓、莲子、薏苡仁、山药等，并配合足三里穴位注射核酪或黄芪注射液以培土生金，常可协助药食不足。
3.李石青诊治经验
慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺），是一组慢性进行性呼吸系疾病，包括慢性支气管炎、哮喘、肺气肿，后期常并发肺源性心脏病，反复发作，迁延不愈。急性发作期以咳嗽痰鸣，喘息气逆为特征，属于中医的咳嗽、哮、喘、痰饮、肺胀等范畴。临床多见胸满如窒，胸痛短气，呼吸欠畅，甚至喘息不得卧。其痰饮浊瘀，痹阻胸阳，又与胸痹病机一致。李氏常用辛苦降泄，滑利通阳之品，如杏仁、瓜蒌、橘红、橘络、郁金、菖蒲、半夏、薤白等，辛以宣肺，苦以降逆，滑以泄痰。
李氏认为胸痹病在心肺。胸痹者，胸阳痹阻之谓。胸痹病位不独在心，尤其关肺。盖肺主气，朝百脉，君火健旺，如离照当空，尚需肺气以辅佐宣散，温煦百骸。外邪袭肺，久咳气喘，痰痹气窒，胸阳乃闭，而为胸满短气，呼吸欠伸之候。慢阻肺由内伤久咳、支饮、喘、哮等积渐而成，以痰浊潴留，气还肺间，肺气壅阻为发病基础。肺气闭郁、久病心虚，卫外不固，屡为邪乘，病情日加。而发作期咳逆上气，痰鸣喘息，胸闷如窒，短气吸促，甚则不能平卧，口唇青紫等，气痹邪盛更为显著。以其肺卫虚弱，外邪直趋肺经气分，故少见表证，多为实证、里证。
慢阻肺之胸痹证主因胸阳为阴浊邪气所闭。清·尤在泾谓：“阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。”在这里：阳，乃指上焦宣发温煦功能；阴，多指痰浊寒饮之类。痰浊水饮，留闭肺络，肺气失展，耗伤胸阳，阳虚推动无力，气化障碍。又生痰饮，遂致迁延。所以胸阳不振，气痹邪恋，往往互为因果，相互影响，导致痰浊互结，胶固不解。
李氏认为慢阻肺之胸痹证属肺经气分，病理性质属寒属实，常易化热成瘀。盖胸痹久郁，失于宣泄，易于化热，形成寒热歹结。又肺气失展，阳气不运，不能辅心行血，导致心血瘀闭。病位初在肺、上焦，日久三焦受之，病及脾肾；病性由实致虚，由阳及阴，虚实夹杂。重者热动肝风，痰蒙神窍，气失治节，由虚致脱，而见抽搐、神昏、水肿、喘脱等危象。
慢阻肺胸闭痹以胸阳不振，气痹邪恋为主要矛盾，治当通阳宣痹，理气化痰。《金匮要略》之用辛苦温泄，辛香走散，辛滑通阳药治疗胸痹证，树开泄之先帜。其后，《苏沈良方》载桔梗汤，寓开泄于升降法中。清·叶天士以轻苦微辛，具流动之品，“宣通气滞，以达归于肺”、“微苦微辛，能开上痹”治疗肺痹。《金匮要略》栝楼薤白半夏汤为治疗胸痹的代表方。方中薤白辛苦性温，辛温通阳宣痹，辛苦降逆泄热；栝楼涤郁热垢腻；半夏辛滑化痰散结。在此基础上，选用杏仁、半夏、厚朴、苏子、蛤壳、竹沥、姜汁、连翘等酌情配伍，治疗慢阻肺急性发作期获较好的疗效。然本病因涉及寒热转化，痰气兼并，气病及血，虚实夹杂等，更多的还须与他法配合运用。
①配苦泄法：对痞气未开，气郁化热，痰从热化，内热偏重者，常用杏仁、菖蒲、紫菀、半夏、山栀子、黄连、豆豉等。若痰黄喘鸣，肺经热盛，加黄芩、桑白皮、射干；悸烦尿赤，心经有热，宜加连翘、丹参。
②配化痰法：对肺痹未开，气郁生痰，症见舌苔粘腻，脉弦滑，胸闷痰多，咳吐不利，呼吸不畅，常配用半夏、旋覆花、川贝母、杏仁、桔梗、橘皮、紫菀、枳实等。痰郁化热，耗伤肺津，常参入清化痰热药，如知母、花粉、蛤壳、雪羹汤（海蛰、地栗）、莱菔子、竹沥、姜汁之类。痰从寒化，水饮阻气，拟加茯苓杏仁甘草汤、苓桂术甘汤等。
③配化瘀法：对气滞血瘀，胸闷如窒，心胸作痛，舌紫苔腻，脉细滑或涩者，常配用菖蒲、郁金、桃仁、丹参、海藻、桂枝、甘草等。
④配补养法：本病多为年老体弱之人，发作期虽以实证为主，但往往夹杂虚证。若偏气虚者，常用党参、茯苓、白术、桂枝、薤白；喘加厚朴、杏仁；偏于阴虚者，常用沙参、麦冬、知母、贝母、花粉、瓜蒌、紫菀、射干、蛤壳、莱菔子（煎汤代水）。若偏于肾虚，气失摄纳者，常用杏仁、紫菀、白前、白石英、山药、胡桃肉、冬虫夏草等，治疗伤实下虚之咳喘。
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