现代人常被下肢水肿、腹胀便溏、畏寒肢冷、神疲乏力这些问题困扰，其实它们背后大多藏着“脾肾阳虚、水湿内停”这个“幕后黑手”，简单来说，就是脾胃和肾脏的阳气不足，运化、代谢水湿的功能失灵了，就像家里的暖气烧不旺，下水道又堵塞，水排不出去还遇冷凝滞，积水漫溢四处。
当身体里出现脾肾阳虚、水湿内停，多余的水湿在体内堆积，时间一长，泛溢肌肤就成水肿，困遏脾胃就腹胀纳差，阳气不足就畏寒肢冷，这些不适便接踵而至。
所以，想要改善这些问题，关键就是温阳健脾、行气利水，让脾肾阳气恢复，把体内多余的水湿排出去。说到温阳健脾利水的经典良方，实脾散绝对是代表，专门针对脾肾阳虚、水湿内停的重证。
实脾散
实脾散，出自宋代严用和的《济生方》，是中医温阳健脾、行气利水的经典方剂。一般组成及用量：厚朴12 g、白术12 g、木瓜12 g、木香6 g、草果仁12 g、槟榔12 g、附子12 g、茯苓15 g、干姜12 g、炙甘草6 g，水煎服，日一剂，可加生姜五片、大枣一枚同煎。
具有温阳健脾、行气利水的作用，常用于治疗脾肾阳虚、水气内停之阴水，症见身半以下肿甚、手足不温、胸腹胀满、大便溏薄，现代疾病包括慢性肾小球肾炎、肝硬化腹水、心源性水肿等，属脾肾阳虚、水湿内停者均适用。
阴水是中医水肿病的寒证、虚证分型，与外感水湿所致的“阳水”相对，多由久病体虚引发脾肾阳虚所致，它的典型特点是下肢、腹部水肿更严重，按压后凹陷很久才能平复，同时伴随手足不温、畏寒怕冷、口中不渴等寒象。
中医认为，此类水肿的形成多与脾肾阳虚、寒凝水停有关，脾阳不足则运化无力，肾阳虚衰则水液失于气化，二者互为因果，让水湿在体内大量停滞，实脾散的精妙之处，就在于脾肾同温、行气利水，温阳不壅滞，利水不伤正。
附子作为君药之一，像是身体里的肾阳暖炉，专门点燃命门之火。肾阳虚是阴水形成的根本，肾阳不足就像暖炉熄火，水湿无法蒸腾消散，附子能峻补下焦肾阳，重新燃起阳气，让水湿借助阳气运化，还能打破寒凝水停的僵局，为水湿排出打下基础，是温阳利水的核心。
干姜为另一君药，专补脾阳。脾阳不足是水湿内停的关键，干姜能直温脾阳，驱散中焦寒气，让脾胃重新具备运化水湿的能力，与附子相配，脾肾同温，阳气充盛则水湿自化，这也是“实脾”之名的由来。
白术能直接化解脾胃中堆积的湿邪，防止水湿漫溢，茯苓甘淡渗利，能将体内多余的水湿通过小便顺畅排出，且药性平和，利水而不伤正气，同时还能辅助白术健脾，做到“脾健则水湿自去，水去则脾运更健”，是方中利水的核心。
厚朴像是腹部的气机鼓风机。水湿内停必然阻滞气机，气机不畅则腹胀更甚，厚朴能强力行脾胃之气、消散脘腹胀满，把阻滞的气机吹通，气机顺畅了，水湿的运化排出就无阻碍，同时还能辅助燥湿。
木香则像是脾胃的气滞舒缓贴。相较于厚朴的重剂消胀，木香药性平和，能轻柔缓解脾胃气滞、腹胀腹痛，还能醒脾和胃，改善脾虚所致的食欲不振，与厚朴相配，行气之力更著，让中焦气机通畅。
脾肾阳虚的水湿是黏滞难化的寒湿，缠裹脾胃使其难以苏醒，草果仁能直入中焦，驱散顽固寒湿，还能芳香醒脾，让脾胃摆脱寒湿困遏，从根源上减少湿邪滋生。
阴水以身半以下肿甚为特点，大腹子能专门行下焦之气、消下肢和腹部胀满，还能直接利水消肿，让下焦水湿随小便排出，与茯苓相配，利水之力更专，精准针对下身水肿。
水湿不仅阻滞脾胃，还会流注经络，导致四肢沉重、水肿，木瓜能和胃化湿，还能松解经络中的湿邪，让四肢摆脱困遏，同时其酸性能收敛正气，防止行气利水药耗散身体元气，最后加入炙甘草益气补中、调和诸药。
通过上述分析，此方的用药思路已清晰明了，十味药像是一支脾肾阳虚水停的温化利水小队，附子、干姜脾肾同温，从根本解决阳虚；
白术、茯苓健脾利水，直接排出湿邪；厚朴、木香、草果仁、大腹子行气燥湿，打破气滞水停；木瓜松解经络湿邪；炙甘草调和诸药、守护正气，全方温阳、健脾、行气、利水四法并用，从根源化解阴水。
脾肾阳虚水肿者若水肿甚者，可加猪苓、泽泻各12 g增强利水之力；
畏寒肢冷甚者，加肉桂6 g温阳散寒；
腹胀便溏不止者，加炒扁豆15 g、薏苡仁30 g健脾止泻；
久病气虚、神疲乏力者，加黄芪15 g、党参12 g益气扶正；
寒湿痹痛、四肢沉重者，可加独活、威灵仙各9 g祛风除湿、通络止痛。
这里可以对比一下实脾散与五苓散，二者均为利水渗湿的经典方。
五苓散偏于利水渗湿、温阳化气，主打膀胱气化不利的水湿内停，水肿多全身泛肿，伴小便不利，药性偏轻，适合阳虚较轻的实证。
实脾散偏于温阳健脾、行气利水，主打脾肾阳虚的阴水，水肿以身半以下甚为特点，伴明显畏寒寒象，温阳之力更强，兼顾行气消胀，适合阳虚较重的虚中夹实证，临床需辨证选用。
实脾散虽然最初为治疗阴水水肿而设，但又不仅局限于水肿病，只要辨证准确，属于脾肾阳虚、水湿内停、气机阻滞者，均可用此方调理。
比如慢性胃肠炎属脾肾阳虚、寒湿阻滞者，症见腹胀便溏、畏寒纳差；慢性腹泻属脾肾阳虚者，症见大便溏薄、日久不愈；寒湿痹痛属脾肾阳虚、湿邪流注经络者，症见四肢沉重、关节冷痛，皆可在实脾散基础上加减应用。
需要注意的是，实脾散药性偏温燥，阴虚水肿者、湿热水肿者均禁用，阴虚者服之会加重虚火，湿热者服之会助热生湿，临床应用需在专业中医师辨证指导下进行，不可自行服药。