张仲景乌梅丸治蛔厥,列于《伤寒论》厥阴篇中。蛔厥者,由脏寒膈热,下寒上热所致。故以乌梅丸辛温祛寒,苦寒泄热,酸收、苦泄、辛通合化。
程老认为,方中乌梅、花椒,干姜、黄连,细辛、黄柏,配合成三对,可化裁出入以为厥阴肝胃不和之剂。肝体阴而用阳,肝胃不调常寒热错杂,上热下寒,故药亦偶复如是。
此方还可治胃痛、腹痛、下利、呕吐等。一般而言,下寒则腹痛、下利;上热则呕吐、吞酸。若兼虚证,方中桂枝、当归温通营血,人参、附子温阳益气,为气血双顾。而归、桂、辛即当归四逆汤意,参、附、姜为四逆加人参汤,若合前述三对,为扶正泄肝复方之剂。临床应用轻重剂量,可据证候适当调整。
程老主张此方药物剂量不必过大,除当归用10g,细辛用1g外,其他药物3g即可。桂枝可用肉桂心代,1.5~3g。当归亦可以白芍代。若呕吐,加旋覆花、代赭石;吞酸,加煅瓦楞、白螺蛳壳;小儿虫积,加陈鹤虱、使君肉;腹胀,加厚朴、枳实;胃痛,加娑罗子、九香虫。
王某,女,40岁。脘腹剧痛,胸闷作胀,口苦纳呆,胆胃不和,气机不调所致,予酸苦辛法。
炙乌梅3g,花椒炭3g,淡干姜3g,胡黄连2.4g,肉桂心3g,炒白芍10g,制川朴4.5g,枳实炭4.5g,九香虫4.5g。
3剂药后,脘腹剧痛已止,口苦纳呆亦减,唯胸闷作胀未得尽舒。上方去九香虫,加沉香曲6g,降香4.5g,玫瑰花3g,3剂而愈。
