以下内容为2024年12月22日张胜兵医生在学习群答疑的第2个问题(共有5个),因此称为问题5-2
1、麻杏甘石汤证,肺热迫汗出,想问会有怕冷症状吗?临床麻杏甘石汤和桂枝加厚朴杏子汤怎么区别?
2、肺热为何能引起水肿?
3、咳而漏尿是上虚不能制下吗?上虚是心阳虚吗?心阳虚下焦水饮不是会上犯犯肺为咳,犯胃而心下悸,犯脾而生痰产生晕眩之类的吗?为何是漏尿?公众号里茯苓甘草汤对治咳而遗溺的道理是啥?
4、公众号五苓散一篇讲可治尿崩证,尿崩的症状是渴+多饮多尿,这里多尿也可看做小便不利的表现(小便频数每次量不多是一种小便不利,尿多是另一种小便不利)也是因为膀胱气化不利,所以膀胱里的水相当于冷水,不气化的水,不能为身体所用,所以就排掉了…..可以这么理解吗?还有五苓散可以对治秋季腹泻。为何着重提秋季?对治腹泻的原理是什么?没明白。包括上吐下泻的可用五苓散,原理是什么?治下泻是分消小便实大便法,那上吐用五苓散的原理是什么呢?
5、能讲下疣(那种起在皮肤表面的小颗粒,不疼不痒)的致病原因 及治疗方法吗?
麻杏石甘汤在有表证的时候就可能会怕冷,没有表证的时候就不会怕冷,知道吧?一般来说,麻杏石甘汤是肺热,如果表邪还没有彻底走干净呢就有点怕冷,如果走干净了,就不怕冷。麻杏石甘汤和桂枝加厚朴杏子汤怎么区别?这个不太简单了吗?桂枝加厚朴杏子汤是平时有咳喘的人得了太阳中风。而麻杏石甘汤是风寒入里化热,是肺热,说白了相当于有肺炎。这两个区别太大了。桂枝加厚朴杏子汤不是肺热,还没有达到肺炎的程度。那麻杏石甘汤已经达到肺炎,肺热咳浓痰。完全不一样嘛,这个区别这么简单,你怎么还问呢?
第二个问题:
那你这不是要回去复习中医基础理论吗?肺朝百脉呀,肺为水之上源。肾为水之下源,都是与水气的运行生成有关的。比如说麻黄连翘赤小豆汤,你可以认为它与肺热有关嘛,因为肺它施呼吸,肺主皮毛,而那个皮毛如果皮毛封闭了,有肺热,那么这个汗液没有地方排出去,留在体内就有可能引起水肿啊,明白没有?因为皮毛、毛孔是归肺管的。
第三个问题:
咳而遗尿的原因有很多,不仅仅只是一个茯苓甘草汤,五苓散也可以呀,苓桂术甘汤也可以呀,都有可能治这个咳而遗尿,只是原因不同而已嘛。另外,后世的时方加味茯菟汤也可以治咳而遗尿,加味茯菟汤是咳嗽加肾虚。又有咳嗽又有肾虚,所以咳而遗尿,加味茯菟汤,知道吧?而所谓的上不制下,那就有很多种呢。上焦有多少?上焦有心又有肺,有很多啦。所以说,你不能够说上就是一定是心。心阳虚下焦水饮会上犯为咳,中阳虚,中阳不正引起咳嗽,是苓桂术甘汤。如果是引起心悸的话,可以直接引起心悸,知道吧?叫水饮凌心。叫中阳不足苓桂术甘汤。脾虚苓桂枣甘汤,培土以治水,这是苓桂剂里面的,苓桂枣甘汤欲作奔豚的。漏尿,咳漏就是咳的时候尿出来了,叫咳漏。漏尿的话,就是不应自己的控制小便出来就叫漏尿。茯苓甘草汤也叫苓桂姜甘汤,是胃阳虚,苓桂姜甘汤是胃阳虚,苓桂术甘汤是脾阳虚,苓桂枣甘汤是培土治水,五苓散是下焦气化不利,明白了吗?这就是这几个苓桂剂的区别。
第四个问题:
膀胱里的水不能化水就排掉了。你要这么理解也可以。五苓散治秋季腹泻,是小儿秋季腹泻,属于下焦有水分的这种,用五苓散去治,并没有说一定是秋季,是因为有了秋季腹泻,用了五苓散,你这个因果关系都没搞清楚,你不能这样咬文嚼字啊。上吐下泻可用五苓散的原理是什么?哎呀,我的个天,那看样子你把我的伤寒论的课没听明白呀。喜马拉雅“张胜兵品伤寒”,你去仔细听听嘛。为什么五苓散可以治上吐啊?因为气机不利嘛。你知道水痞不?五苓散可以治疗水痞,你知不知道?就是阻碍了胃的气机嘛。
第五个问题:
疣啊,那长在不同地方叫不同的疣。比如说扁平疣,尖锐湿疣。所以有很多种,但是无论是哪一种呢,都是属于皮肤的垃圾。按照西医的说法是病毒引起,按中医的说法呢,大部分是属于湿热之毒,但是有的也不属于湿热的。湿热之毒的有的可以用龙胆泻肝汤,有的可以用三黄解毒汤、黄连解毒汤、除湿胃苓汤,很多方子都可以治。但有的属于气滞血瘀型,还可以用桃红四物汤呢,有的还用四妙丸呢,有的还有银翘散呢,证型有很多。它的致病因素,西医叫病毒,中医是湿热或者是寒湿,或者是体虚邪恋等等。证型很多,治疗方法呢?证型不同那治疗方法和代表方剂也不同。
