身上包块别乱切!水肿、肌瘤、囊肿,中医从“根”论治

昨天讲到了五苓散是打通全身水湿的高手,不管是小便不利,还是临床中常见的水肿、腹泻,它都能通过调理脏腑气化、疏通水湿通路发挥作用。而在当下,越来越多人被水肿、增生、肌瘤、脂肪瘤等问题困扰,这些看似不同的疾病,其实根源都离不开津液的输布与排泄失常。今天我们就重点讲解这一核心病机,同时结合临床常用方剂,让大家明白,只有找准症结,才能从根源上化解疾病困扰。

什么是津液代谢失常?

Part.1

津液的输布和排泄是津液代谢中的两个重要环节。二者虽有不同,但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞,成为内生水湿痰饮等病理产物的根本原因。

津液的输布障碍

是指津液得不到正常的转输和布散,导致津液在体内环流迟缓,或在体内某一局部发生滞留。津液不化,可致水湿内生,酿痰成饮,引起津液输布障碍的原因很多,如肺失宣发和肃降,津液不得正常布散;脾失健运,可致水饮不化;肝疏泄,气机不畅,气滞津停;三焦的水道不利,不仅直接影响津液的环流,而且影响津液的排泄。

以上的多种成因中,脾气的运化功能障碍具有特殊意义,这就是肺为储痰之气,脾为生痰之源的原理。因脾主运化,不仅对津液的输布起重要作用,而且在津液的生成方面具主导作用。脾失健运不但使津液的输布障碍,而且水液不归正化,变生痰湿为患。所以在《素问·至真要大论》里说:“诸湿肿满,皆属于脾”。

津液的排泄障碍

主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退,而致水液贮留体内,外溢于肌肤而为水肿。津液化为汗液,有赖肺气的宣发功能;因肺主皮毛思呼吸,律液化为尿液,有赖肾气的蒸化功能。肺和肾的功能减弱,虽然均可引起水液贮留,发为水肿,但肾气的蒸化作用失常则起着主导作用。这是因为,肾阳肾阴为五脏阴阳之本,能推动和调各脏腑的输布和排泄水液的机能,而且水液主要是通过尿液而排泄的。

津液代谢失常的常见证型与治法

Part.2

津液的输布障碍和排泄障碍:常相互影响,互为因果,导致湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留等多种病变。

#1

湿浊困阻

表现:多因脾运失常,津液不能转输布散,聚为湿浊,湿性重浊黏,易于阻遏中焦气机,而见胸闷、脘痞、呕恶、腹胀、便溏、苔腻等症。

治法:

·湿浊引起的胸闷用半夏瓜蒌枳实汤加减;

·若湿浊热结于胸中用小陷胸汤

·痰湿湿浊于脘痞用半夏泄心汤

·呕恶用小半夏汤加减;

·兼胃气虚用大半夏汤化裁;

·腹胀用异功散香砂六君丸

·便溏用参苓白术散

苔腻是湿浊的普遍表现,黄腻为湿热,白腻为寒湿。

#2

痰饮凝聚

表现:胸多因脾肺等脏腑机能失调,津液停而为饮,饮凝成痰。痰随气升降,无处不到;病及脏腑经络,滞留于机体的不同部位而有多种的病理变化

治法:

饮停之位比较局限,如饮停于胸胁的 “悬饮”、饮留于胸膈的 “支饮”等。

·痰停在咽喉部,用半夏厚朴汤

·痰停于胸腔肺部出现的咳嗽用二陈汤

·痰蒙心窍扰乱心神,出现癫痫,不寐,梦游证,用涤痰汤加减化裁;

·痰聚集于胸部形成的乳腺增生,用半夏、大贝、生牡蛎、有热加夏枯草、玄参等软坚散结的进行加减;

·痰饮凝聚在四肢出现的脂肪瘤用阳和汤

·痰热凝聚,用清热解毒散结的连翘、贝母、胆南星、白芥子、半夏

胆南星、半夏、白芥子寒热都可用也都可祛皮里膜外之痰,痰饮聚集在子宫,子宫肌瘤、附件囊肿治疗法则都是类似。

#3

水液贮留

多由肺,肝,脾,肾等脏腑失调,气不行津,津液代谢障碍,潴留于肌肤或体,发为水肿或腹水。水肿,阳水易治而阴水难消,阳水多与肺相关,于表皮相关。治疗也要按证型来分。

阳水证型

风水相搏

颜面浮肿继而四肢浮肿来世迅速,多出现表证;恶寒发热,肢体酸楚,小便不利,应疏风解表,宣肺利水,代表方剂越婢加术汤

湿毒侵盈

眼脸浮肿、皮肤溃烂、恶风发热、也具有表证,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿侵盈

起病缓慢、病史较长、下肢为甚、多与脾相关。主要以运脾化湿、通阳利水;代表方剂五皮饮和胃苓汤加减化裁。

湿热壅胜

遍体浮肿、皮肤发亮、烦热口渴、分离湿热、代表方剂疏凿饮子加减化裁。

阴水证型

阴水以虚证为主,脾阳虚衰,肾阳虚衰,瘀水互结证,久病必虚,久病必瘀,病久及肾。

脾阳虚衰

腰以下为甚,按之凹陷,不易恢复;脘腹胀闷、纳减便溏、面色不华、神疲乏力、四肢怠倦,脉沉缓或沉细,应健脾温阳利水,代表方剂是实脾饮加减化裁;实脾饮是治疗脾阳虚,肝硬化腹水的臌胀主要方剂之一,胰腺癌出现的臌胀、肝癌的臌胀。

肾阳虚衰

水肿反复消长不易,面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰膝冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色㿠白,甚至有胸闷,喘息难卧,腹大胀满,脉沉细或沉迟无力;温肾助阳,化气行水,代表方剂真武汤,济生肾气丸

瘀水互结

水肿日久总是轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为甚,皮肤紫斑,有些地方刺痛,伴有尿血,舌质紫暗,脉沉细涩,活血祛瘀,化气行水,代表方剂五苓散合桃红四物汤

以上所说的水湿痰饮皆为津液停聚所生,以状态而论,湿为弥漫状态,水为稀薄,痰较为稠厚,饮介于两者之间。另外,按发病机理、停聚部位、临床表现也各有特点,但是又难截然划分,而且又可相互转化,所以有痰湿、水饮、痰饮并称。此外肾气与膀胱的蒸化不行,尿液易停聚膀胱而难于排出,肺卫气机不利,腠理闭塞,玄府不通,汗出不畅,表现为少汗、无汗,也属于津液障碍的特殊变化。

水液代谢看着复杂,其实关键就看肺、脾、肾三个脏器:脾管运化,肺管宣发,肾管气化。一个地方出问题,水就容易堵在体内,变成湿、痰、饮、肿。

日常调理也好,临床治病也罢,只要抓住健脾、宣肺、温肾、通水道这几个核心,那些因为水液代谢失常引起的各种毛病,自然就能慢慢好转、恢复正常。

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