刘志明：猪苓汤加味（一）
[组成]猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，阿胶12g，石韦24g,生黄芪30g，生地黄18g，太子参30g，白茅根24g，车前草9g，川牛膝9g，生姜9g，当归9g.
[功效]益气养阴，清化湿热。
[主治]水肿，辨证属肾虚水泛，湿热蕴阻证。症见面色苍白晦滞，精神萎靡，口有浊气，头面浮肿，下肢压之凹陷不起，或有腹腔积液，腹胀，厌食，恶心，呕吐。舌淡，苔黄腻，脉细弦滑。临床见于慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能不全等水肿者。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]刘老认为，对于慢性肾炎患者自觉症状不多，仅有小便化验异常者，需要把辨证和辨病结合起来，并且以辨病为主指导治疗。临床有补肾阴，温肾阳的方法，方用金匮肾气丸，真武汤之类。亦有从脾论治者，用实脾饮，防已黄芪汤等。刘老根据个人的经验和体会，认为大多数慢性肾炎患者都有不同程度的湿热存在。临床常表现为浮肿，溲少或小便不利，小便混浊，脘腹胀满，恶心纳呆，或大便稀薄不畅，口渴不欲饮水等症。这是湿热之邪蕴结下焦，水火升降失常的结果。对此类患者选用猪苓汤为主方加味治疗，疗效满意。方中猪苓汤(猪苓，茯苓，泽泻，阿胶)为治疗津伤兼水热内蓄之专剂，攻补兼施，寓补于攻，祛湿热之邪而不伤少阴之正；生黄芪，太子参(或党参)健脾益气而不助火；车前草，石韦，白茅根助猪苓汤清利湿热；牛膝，生地黄清热滋阴，利水消肿；生姜，当归温阳活血；全方利水而不伤阴，清热而不过于苦寒，滋阴而不碍邪，补不碍其邪，泻不损其阳。临床用于下焦湿热阴伤之证疗效卓著。
[验案]
周某，男，30岁。
患者面浮肢肿反复发作两年余，近半年加重。晨起头面上肢明显浮肿，午后则下肢为甚，伴腰酸乏力，下肢酸困，纳食乏味，小便频数，量少(每日500mL左右)，大便时干时稀。曾用激素治疗效果不好而转诊我院。查体：血压140/90mmHg，面浮肿，目肿如卧蚕，下肢凹陷不起，咽稍充血，舌苔薄黄，微腻，脉细而滑。尿常规可见蛋白(++++)，红细胞1~3个/HP，白细胞0~4个/HP,颗粒管型0~2个/HP,24小时尿蛋白定量大于6g，血红蛋白90g/L.血清总蛋白50g/L，球蛋白29g/L，白蛋白21g/L.
西医诊断：慢性肾炎。
中医辨证：水肿，属下焦湿热久稽而致肾脾两虚。
治法：清利湿热，补肾健脾。
方药：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，阿胶12g(烊化)，石韦24g，白茅根24g，滑石15g，桑寄生9g，川牛膝9g，生黄芪18g,甘草6g，太子参18g，连翘9g.
服上药5剂后，尿量明显增加，浮肿渐消，尿量每日2000mL以上，尿频缓解。仍守前方，随证加减，调理1个月，诸症皆除，尿检转阴，24小时尿蛋白定量恢复正常。
随访1年，未见异常，并坚持正常工作。
〔梁菊生，刘志明老中医谈猪苓汤加味治疗慢性肾炎的经验[J].甘肃中医学院学报，1987(3):16-17〕
刘志明：参苓白术散加减（二）
[组成]党参12g，黄芪15g，茯苓12g，泽泻12g，佩兰12g,厚朴12g，薏苡仁15g，车前子9g(包煎)，藿香9g，砂仁9g.
[功效]清利湿热，健脾益气。
[主治]水肿，辨证属下焦湿热，脾气虚弱。症见精神倦怠，少气懒言，面部水肿或双下肢水肿，腰酸乏力，食欲不佳，失眠健忘，尿少，大便干，月经提前。舌淡，苔薄，根部黄腻，脉细滑。临床多见于慢性肾小球肾炎。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]刘老认为，本病的病因病机为下焦湿热蕴积，病久而致脾虚证；脾虚则运化失常，上不能输送精微于肺，下不能化湿浊于肾；况脾肺母子相生，脾虚致肺虚，肺气不足，皮毛不固，外邪乘虚而入，亦可下传于肾，故治疗中应兼顾脾运。方中黄芪，党参健脾益气；茯苓，泽泻，薏苡仁，车前子清利湿热；砂仁，厚朴，藿香，佩兰燥湿醒脾，开胃消食，如此则中下二焦湿热尽除：全方利湿而不伤正，补益而不滋腻，故其效速也。
〔刘如秀。刘志明医案精解[M]。北京：人民卫生出版社，2010,292-293〕
刘志明：理阴煎加减（三）
[组成]熟地黄20g，当归10g，白芍15g，肉桂1g，干姜3g,甘草12g.
[功效]补阴启阳，水中求火。
[主治]水肿，辨证属阴阳两虚。症见颜面及双下肢水肿，腹部胀大，面色㿠白，四肢不温，小便量少；舌淡苔白，脉两尺细滑无力。临床多见于慢性肾炎。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]刘老在临诊中观察到，一些慢性肾炎患者，久治不愈，蛋白尿持久不消，水肿反复发作，切不可续进通利之剂；若妄施之，不但水肿不去，反致阴伤阳衰。慢性肾炎，肾之阴阳两虚，正气不支，水肿泛滥，采用发汗，利小便治法不但不能收效，更伤阴阳。此时应用”塞因塞用”之法，补阴和阳，水中求火，使阴生阳长，气化得利，水肿自消。张老宗张景岳的理阴煎配合《备急千金要方》的鲤鱼汤，常嘱患者膳食中多食鲤鱼，或红烧，或糖醋，但不放盐。对于阴阳两虚，高度水肿，缠绵不愈者，如投温阳利水之剂，水肿非但不除，反而日趋严重。方中重用熟地黄，白芍，当归以养阴；少佐姜，桂以水中求火；妙在熟地黄，干姜，甘草三者配伍，熟地黄守下焦阴分，甘草守中焦气分，干姜通中焦气分，如此通守兼施，刚柔互用，而名理阴。服鱼之法，又是借鉴《备急千金要方》鲤鱼汤之义，参以现代科学，目的在于补其血浆蛋白之不足。将”内经””千金””景岳”及现代科学知识贯通一气，继承前人学术经验的基础上，博采众长而有所发挥。
〔刘如秀。刘志明医案精解[M]。北京：人民卫生出版社，2010,293-294〕
刘志明：四苓汤合平胃散加减（四）
[组成]猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，苍术10g,陈皮10g，厚朴10g，甘草6g，生黄芪30g，太子参30g，生姜5g.
[功效]健脾和胃，行气利水。
[主治]水肿，辨证属脾失健运，秽浊阻滞，水湿内停。症见面色萎黄，一身悉肿，或伴有腹水；舌苔薄白或薄黄，脉沉细滑。临床多见于慢性肾炎。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]《证治汇补》云：”肾虚不能行水，脾虚不能制水。”脾主运化，升清，脾失健运，生化乏源，升降失司，则肾失水谷精微充养；加之水液内停，又可壅滞伤肾，使肾失封藏，而出现蛋白尿及水肿。肾主蛰藏，受五脏六腑之精而藏之，肾气充则精气内守，肾气虚则精关不固，故蛋白精微失守而漏于尿中。刘老在长期临床实践中认识到在治疗肾病时除强调补肾外，还重视保护脾胃之气，重视调理脾胃功能，以强后天而养先天。刘老强调病者有胃则生，无胃则死，反对使用败伤胃气之方药。因药物的作用须藉胃气敷布，故凡见脾胃虚弱者都从健脾和胃人手，喜用甘缓和络，扶正祛邪原则。对于久病致虚，虚中夹实者，刘老常用四苓汤合平胃散化裁，具有健脾和胃，行气利水作用。方中猪苓，茯苓甘淡入肾经而通膀胱之腑；泽泻甘淡，性寒人肾，膀胱经以通利水道；以白术苦温健脾祛湿；苍术辛烈燥湿而强脾，益土所以制水；陈皮辛温利气而行痰；厚朴苦温除湿而散满；甘草为中州主药能补能和；重用生黄芪，太子参配伍生姜以健脾升阳而不助火，胃和则降，脾健则升，脾胃升降得调，湿热之邪能化。同时，刘老宗《备急千金要方》鲤鱼汤之意，嘱患者每天食新鲜鲤鱼，既可补充精微物质，又可利水消肿。全方利中有补，补中有行，利而不伤正，补而不留邪，故临床疗效显著。
〔刘如秀。刘志明医案精解[M]。北京：人民卫生出版社，2010,296-297〕
刘志明：六味地黄汤合四苓散加减（五）
[组成]熟地黄18g，生地黄24g，白术12g，山药12g，山茱萸12g，丹皮5g，泽泻9g，茯苓12g，扁豆12g，党参18g，薏苡仁9g.
[功效]滋肾健脾，利水化湿。
[主治]水肿，辨证属脾肾亏虚，水湿泛滥。症见面色晦暗，心烦失眠，乏力，头晕，胸闷，恶心，纳呆，双下肢中度凹陷性水肿，大便干燥，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑数。临床多见于肾动脉硬化性肾功能不全(失代偿期)。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]刘老认为，针对多脏同病，肾精匮乏，脾气虚衰，水湿失运，阻于中焦，溢于肌肤而成之邪实之证，治疗上必须标本兼顾。吴《医方考》谓：”熟地黄，山茱萸味厚，滋少阴，补肾水；丹皮气寒味辛，寒能胜热，苦能人血，辛能胜水，故能益少阴平虚热；山药，茯苓味甘，甘从上化，上能防风水，故用之制水脏之邪。”党参，扁豆健脾升阳除湿，使清升浊降。全方相参，滋补肝肾，以”养阴中之真水，化阴中之真气，利阴中之滞”，用于肾虚之水肿，意在补而不滞，利而不伐。
〔刘如秀，刘志明医案精解[M]。北京：人民卫生出版社，2010,299-300〕
刘志明：归脾汤加减（六）
[组成]当归12g，黄芪12g，白芍10g，白术10g，茯苓12g,太子参15g，香附10g，阿胶12g，酸枣仁10g，远志10g，甘草6g.
[功效]健脾益气，养血和血。
[主治]功能性水肿，辨证属气血不调。症见精神萎靡，面色少华，畏寒肢冷，腰膝酸软，乏力，双下肢凹陷性水肿。舌质淡红，苔薄白或苔微黄，脉弦细。临床见于原因不明性水肿。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]功能性水肿至今发病原因不明，临床中男女均可发生，但以女性居多，往往局限于双下肢，也有扩展至全身者，多为轻度或中度水肿，可间歇发生，也可持续数年，常伴头晕，乏力，纳差，失眠等。应用利尿剂，水肿或可减轻或消失，但停药后，症状往往反复，难以根治。中医治疗水肿，汉，唐以前已有攻逐，发汗，利小便之法，后又增健脾，益肾，温阳，攻补兼施之则，然于此证之中，效果往往不佳。刘老依其多年临证经验，认为功能性水肿多属气血不调之类。吴鞠通《温病条辨。治血论》指出：”盖治水者，不治水而治气。”刘老认为，所谓”治气”，乃益气及调气二者也。盖气为阳，血为阴，欲达到阴平阳秘，气血调和，宜健脾益气，养血和血并举，故以归脾汤加减治之。方中党参，黄芪，白术，茯苓，薏苡仁等健脾益气；当归，白芍养血和血；酸枣仁，远志养心安神；甘草调和诸药。共奏养血益气，健脾养心之功。如此，可使气血调和，水液代谢复常，水肿自消矣。
〔刘如秀， 水肿从气血论治验案二则[J]。湖南中医杂志，1994(4):39-40；刘俊辉，刘如秀，刘志明，刘志明治疗水肿经验总结[J]。中国中医药信息杂志，2012(6):81-82〕
刘志明：防己黄芪汤加味（七）
[组成]防己12g，黄芪15g，白术9g，茯苓9g，当归9g，薏苡仁12g，泽泻9g，冬瓜皮6g.
[功效]益气祛风，健脾利水。
[主治]功能性水肿，辨证属表虚不固。症见精神不振，面色无华，唇淡，自汗，纳差，双下肢凹陷性水肿，皮肤色淡，体凉，小便色淡，大便稍干；舌淡红，苔薄白，脉濡细。临床多见于原因不明性水肿。
[用法]水煎服，每日1剂。
[经验]防己黄芪汤源自仲景《金匮要略》，以治风水为先。方中重用黄芪补气固表；防已祛风行水；白术，薏苡仁健脾胜湿；茯苓，泽泻，冬瓜皮利水渗湿；黄芪配当归又有补血，活血之意，气血调和，水肿消退矣。清。唐容川《血证论》曰：”人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。”刘老宗前贤之言认为治疗水肿，除渗湿利水外，益气活血亦是重要方法，俾气充则血行，血行则水动易消，故常于利湿之剂中兼加黄芪，党参，白术，当归，川芎等益气，活血之品。
〔刘如秀，刘志明医案精解[M]。北京：人民卫生出版社，2010,302-303〕
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本篇文章来源于微信公众号: 经方学会