导读：今天跟着路志正老中医学习对孕期各类疾病的辨证思路、用药原则与安胎经验。
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路老对孕期各类疾病的辨证思路、用药原则与安胎经验
曹东义：在妇女的疾病中，胎病，即妊娠疾病是最麻烦的，既要治疗疾病，又得照顾到胎儿的生长发育，您在这方面的治疗和用药上有什么经验吗？
路老：我主张在妊娠初期，就应注意调理身心，安神定志。一般初妊妇女，由于血聚以养胎，生理发生改变，易于产生精神紧张，焦虑不安的情绪，甚至出现烦躁、失眠、易怒等症状。治疗时，应在辨证论治前提下，配合心理调整，可选用一些清心除烦，安神定志的药物，如莲子肉、莲子心、百合、麦冬、小麦、炒枣仁、柏子仁、天竺黄、合欢花（皮）等，以利于稳定心神，改善睡眠。如选用有柔肝缓急作用的芍药甘草汤、甘麦大枣汤等，不仅能调畅身心，还有安胎的作用。
曹东义：妊娠初期，妊妇常有厌食、恶心、呕吐等纳谷呆滞等症状，是妊娠正常的生理反应，在治疗上应注意什么呢？
路老：虽说是妊娠的正常生理反应，但脾胃为后天之本，母婴营养生化之源，日久不得进食，必影响到母子的健康。所以，此时脾胃的调理就格外重要。但由于血聚养胎，聚则脏气易壅，故用药时，宜选清肃肺胃，宽中理气之品，以顺肺胃之和降的特点，切莫泛用壅补之剂，以致中脘痞满，反影响食欲。
曹东义：习惯性流产是妇产科的常见病，西医的保胎治疗虽有效，但也常遇到一些棘手的病例，中医在这方面也有明显的优势，您在这方面有何见教呢？
路老：我认为习惯性流产多由肝肾虚损所引发。在治疗时应抓住滋补肝肾，调理冲任这一重要环节。因为冲为血海，任主胞胎，冲脉隶属阳明，任脉系于足少阴，故滋肝肾，调冲任，确实是治本之策。在药物上我喜欢选用桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、炒山药、熟地、枸杞子、山萸肉、桑葚等。需要说明的是，这些药大都重浊滋腻，易碍胃滞脾，所以要佐一些宽中行气，助运消胀的药物，如苏叶梗、佛手、鸡内金等，以防呆胃之虞。
曹东义：在中医妇科医籍中，对妊娠后所患的疾病都冠以“子”字，充分说明前人对母、子的高度重视。在防治上，也应时时顾及胎儿，若出现胎动不安，胎漏下血又如何调治呢？
路老：历代医家对胎动不安，胎漏下血的治疗论述颇多，如宋·陈自明《妇人大全良方》在论及病因时指出，冲任经虚，受胎不实；劳力太过，有所损伤；情志不遂，跌扑损伤，房劳太过等。金元大家丹溪先生强调“阴常不足，阳常有余”，认为女子以血为本，“产前当清热养血”，反对用辛温香燥药物，主张用白术煎汤下黄芩末，治胎动下血，此缘白术补气养血，黄芩清热，令血循经而不妄行，故能养胎。刘河间与朱丹溪的观点颇为相似，他治妊娠病的方剂，大多药味少，药性轻灵平和。如治胎漏的二黄散和枳壳汤，前者以黄芩、枳壳、白术煎服，皆为常用的平淡之品，其意在养血理气，保护胎元，而无燥热伤阴之虞。以上种种，无不体现养血、清热、安胎的原则。纵观古代医家多认为阳气偏盛，经血妄行是胎动不安、胎漏下血的主要病理基础，治疗上也多以清热凉血，涩血止血为主要法则。
曹东义：如果胎漏下血，往往导致妊妇恐惧，家人惊慌，若失血过多或日久，不仅胎儿失养，加重胎动不安，甚至会导致堕胎的不良后果，这种情况下又该怎样治疗呢？
路老：这种情况下，我赞赏朱丹溪的见解，在遣方用药上重视滋阴和阳，凉血止血，同时配以收涩止血的药物。在具体用药上凉血止血，我喜欢用荷叶、丹皮、苎麻根、白茅根、藕节、小蓟；收涩止血，是塞流治标之举，我爱用海螵蛸、仙鹤草、伏龙肝（和胃止吐又能止血）、地榆炭、棕榈炭、熟地炭等，临证根据具体情况选用1~2种。需要提醒一点，有出血就有瘀血，所以在治疗中要注意：适当佐用既补血又活血的药物，如丹参、当归、醋元胡、玫瑰花等，以防留瘀遗患。
曹东义：对胎动不安又该用什么办法治疗？
路老：对胎动不安的治疗我常用白术、芍药、黄芩，此方从仲圣当归散中提炼而来，既具有安胎之力，又避免或减少了辛温香窜，活血动胎之虞，寓有深意。另外，竹茹清热除烦，消痰止呕，凉血止血，可用于痰热之胎动不安；竹沥汁适用于胎气上冲，心情烦躁之胎动不安；苏叶长于理气宽胸，解郁而安胎；苏梗、藿香梗、陈橘皮、大腹皮、香附子等则长于顺气行气，消胀除满而胎安。如《胎产集要·上卷》中说“若气盛胎高，则加紫苏、大腹皮、枳壳、砂仁、陈皮以舒之”。在《仁斋直指方》中就有“安胎莫先于顺气”的说法。总之，我认为只要辨证准确，随证选药，很多药物，如杜仲、续断等同样可达到安胎效果。
曹东义：您刚才讲的这些治疗用药经验，又让我们受益匪浅。我们也常听您的学生们讲，您看病处处以阳生阴长，气调血和，顾护脾胃为要。在具体治疗上，注意动静结合，刚柔相济，升降相宜，出入有节；擅长寒热并用，攻补兼施，在矛盾中求得统一，在运动中达到平衡；处方用药平稳妥帖，轻灵活泼，章法鲜明，这些除了您深厚的中医基础理论功底之外，与您熟知药性有关吧？
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《走近中医大家路志正》，路志正口述，曹东义等整理，中国中医药出版社出版，2009年9月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：杨楚雯。
封面图来源于AI配图。
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