导读：今天继续学习葶苈子在内科常见病里的单方与临床治验。
化痰止咳平喘药-葶苈子
【单方治验】
内科病
1.自发性气胸
笔者自1992年以来，用葶苈子加大黄，再根据辨证加味治疗自发性气胸疗效显著。现总结资料介绍如下。
①临床资料：共治疗16例，男14例，女2例；年龄最小18岁，最大70岁，平均46.8岁；右侧气胸10例，左侧6例；肺压缩90%1例，50%~60%10例，40%4例， 30%1例；16例均为单纯性气胸；病因为肺气肿6例，支气管哮喘1例，肺结核2例，慢性支气管炎2例，肺心病1例、不明原因4例。
②治疗方法：病人入院后经X线透视或摄片诊断，用气胸箱测压分型，若症状严重出现明显缺氧者，在测压的同时适量抽气400~500ml。
③方剂组成：葶苈子15~30g，生大黄10~15g，苏子10g，枳实12g。咳喘甚者加桑白皮、杏仁、炙麻黄；胸痛加延胡索、没药；水肿加车前子、茯苓、泽泻。水煎服，每日1剂，每日3~4次口服，肺心病感染和缺氧严重者，要配合吸氧、联合使用广谱抗生素。肺结核者，配合抗痨治疗。
④结果：本组服药2~10剂，平均4.3剂，症状均明显缓解，经X线摄片证实，1周内肺复张14例；2周内肺复张2例，16例全部治愈出院。（赵甫成（1） 1999:269)
原按：中医认为气胸是由胸部阳气不足。客邪乘于阳位，犯及清旷之区，致肺失宣降，气机逆乱所成。
葶苈子有泻肺下气之功，配大黄能通腑降浊，二药相伍，共引气血下行，使胸中阳气充足，而气胸自愈；积实、苏子有下气平喘，消痞的作用；随症加减后全方具荡邪复阳，通便下气，宽利胸隔，消痞除胀的作用。
2.中风病
葶苈子原是一味泻肺平喘、利水消肿之药。近几年来我们运用葶苈子为主配伍组方治疗中风病，积累了点滴经验和体会。
①葶苈子味苦而能清热祛湿，味辛而能温通辛散，性大寒而具清热泄下之功能。我们临床上不论是中经络或中脏腑、缺血型或出血型，也不论是急性期、恢复期或后遗症期，只要是有痰热湿之实证，均可以葶苈子为主组方配伍辨证治疗。现代有关资料表明，葶苈子可降低颅内压，减轻脑水肿，还可降低血液粘稠度，改善微循环。
②中风病急性期常并发肺部感染、尿路感染等病症。我们体会，早用葶苈子则确实能泻肺平喘和利尿消肿，得以泄热醒脑神，利水降浊阴，起到了釜底抽薪的作用，本药可使病人喉中痰鸣或痰涎壅盛症状很快减轻，神志亦很快转清。
现代药理研究证实，葶苈子有较强的减轻肺水肿，促进炎症吸收和促进新陈代谢的作用。肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，葶苈子入肺、膀胱两经、故可利尿排浊，减少并发尿路感染的机会。
③中风病急性期此药一般用量为15~20g，病症较重者可用至30g。凡中风病痰热湿之实证用葶苈子，总以出现腹泻为度，以使痰、热、湿等实邪从二便分消而去。实践中体会到，当病情不减或加重时，一旦得泻，则临床表现随即缓解或改善。说明葶苈子的治疗作用及用量主要体现在腹泻之后，此亦为通腑泻热法治中风病的具体运用。
恢复期及后遗症期此药当以轻量即可，我们常用6g。本药生用苦寒性味较重，易出现呕恶现象，故我们常用炒葶苈子，临床尚未发现不良反应。（王心东（1）1999；2.70）
3.淋证
葶苈子为治肺气壅实之良药。余用于治疗热淋，始于1968年夏。
曾治一青年女性，症见小便涓滴不爽、尿道灼热刺痛，小腹胀满，咳嗽气急，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为热淋。投以八正散2剂，病情未减。询问病史，既往无慢性支气管炎病史，亦未患上感。
思之良久乃悟：良由下焦湿热壅盛，膀胱气化失司，尿道阻遏，肃降之令不行，反致肺气上逆，故咳嗽气急。急宜泻肺降逆、通淋泄闭为要。遂于原方加葶苈子15g，药服2剂、咳嗽气急减轻，小便通利，诸症若失。
此非八正散之不中用也，乃热淋至重，其通淋泄闭之力尚嫌不足耳。治疗热淋，关键在通利二字，小便通利，湿热方有出路，湿热一祛，诸症随之而解。
此后每遇热淋、石淋等下焦湿热病症，不分其有无肺气上逆之征，均随证加入葶苈子10 ~30g。尤其在小便涓滴不利的情况下愈显功效之迅捷，尚未发现有毒副作用。（赵凤山(1)1999; 2:70)
原按：肺为水之上源，通调水道，下输膀胱。肺气的肃降功能对膀胱气化有着直接的推动作用。葶苈子辛、苦、寒而滑利，入肺、膀胱经、为泻肺利水，肃降肺气之峻药。故用于治疗膀胱湿热之淋证功著效捷。
4.石淋（肾结石、肾积水）
笔者早年治疗肾结石，用传统的清热利湿、通淋排石方药见效甚微。后治疗一哮喘合并肾结石的病人，因属肺壅实喘，故以葶苈子为主组方治疗，3剂后，不但哮喘症减，患者还从尿道排出大小不等3粒结石，经B超检查。肾内结石已消失。
后在治疗结石病中遇有体壮实的患者，往往在化石排石方中加入小量（1~3g）的葶苈子，也屡试屡效。
如治吴某，男，50岁，农民。患右肾结石、肾积水10余年，阵发右腰部疼痛难忍，小便赤涩，久治不效。初诊时，因虑其年老体虚，未在排石方中加用葶苈子，服药1月无效，后加用葶苈子并辅以益气养阴扶正之药，服药1周即将结石排出。（万传贵（1）1999；2： 71)
原按：葶苈子为攻利峻品，体弱脾虚者宜慎用，肺虚有出血倾向者要忌用，一般剂量要小，也不可久服，久用致人体虚。体虚之人可以微量制成丸剂胶囊缓图，同时还必辅以益气健脾、养阴扶正之药味，以免伤正或造成不良反应。
其他
1.青光眼、高眼压症
笔者以葶苈子单用或加入应证方剂中治疗青光眼、高眼压症5例，收到满意疗效。用法：体质壮实者葶苈子每日10g，加水煎成30ml煎液，分2 ~3次温服，体虚者在辨证施治方剂中加葶苈子10g，水煎服，并适量加用健脾药。（隋谊深（1）1999；2：71）
原按：青光眼属祖国医学的内眼病范畴，传统认为本病主要与肝肾虚损及功能失调有关。而笔者认为本病出现的头眼胀痛、胸闷泛恶、抱轮红赤等症当责之肺失肃降，聚湿为患所致。治疗当加泻肺行水之品，葶苈子有泻肺行水之功，验之临床确能降眼压。
2.创伤性血肿
笔者在临床实践中，根据祖国医学气血水相关理论，用葶苈子配合桃红四物汤治疗创伤性血肿效果满意。
创伤性血肿是由于外力作用，骨断筋伤，络脉破损。笔者认为临床治疗本病必须气、血、水三者兼治，在活血行气的同时用利水渗湿之葶苈子，能通利积存于组织间隙之液体，改善气血的循环，有利于肿痛的消退。
葶苈子利水消肿作用显著，能及时减轻组织间的压力，用量每剂约15~30g。
如治曾某某。女，24岁，住院号9550。患者被摩托车撞伤，于1996年2月20日入院。X线片报告：右胫腓骨中下段粉碎性骨折，远折端向前内方移位。
经手法整复夹板固定，第2天右小腿及足背肿胀明显，并有水泡出现，小腿发胀、疼痛，右足背动脉搏动存在但较弱，给予行气活血利水消肿中药内服。
处方：葶苈子30g，桃仁10g，红花6g，忍冬藤15g，牛膝10g，生地15g，川芎8g，赤芍10g，水煎服。
连服6剂后，右小腿肿胀明显消退，疼痛减轻，足背动脉搏动有力，水泡消失。（郑跃进，等（1）1999：2：71）
按：现代药理研究证实，葶苈子具有强心、利尿、消肿之功效，具有促进组织炎症吸收及新陈代谢的作用。
故本例病案，在用大剂葶苈子的同时，又配以活血化瘀之桃仁四物汤，以改善肢体微循环，消除组织间水肿而达治疗目的。
结语
葶苈子性味苦、辛、大寒。归肺、膀胱经。具有泻肺平喘，利水消肿之功效。
因其有泻肺下气，消痰平喘的作用，故多用于痰涎滞、咳嗽喘促之实证或与其他扶正之品相伍用于虚实挟杂之证。如哮喘、慢性支气管炎、肺心病、心力衰竭、自发性气胸、中风等病。
另外本品能泻肺气之闭，利膀胱之水，故可用于面浮、小便不利、胸腹积水而属实证者，如水肿、淋病、石淋等病。
现代药理研究证实：葶苈子具有强心作用，能使心肌收缩力增强，减慢心率、降低静脉压，具有利尿作用，能较强的减轻肺水肿，降低颅内压及血液粘稠度，改善微循环，促进炎症吸收及新陈代谢。
用量用法：一般为3~10g。用于心力衰竭时用量可增加至30g，但须佐其他扶正之品。
镇痛之功。其取用东南阴湿之地的桑白皮、并进行烧存性处理，可见其主要为清热止血而设。
正如魏荔彤所言：“桑根白皮性寒，同王不留行，蒴藿细叶，烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。”
《别录》极形象朴实地说“可以缝金疮”，即指此言。用桑白皮止血，后人已罕用之。
后人多用其泻肺热而止咳喘，肃肺利尿而消水。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《仲景方药古今应用》，吕志杰主编，中国医药科技出版社出版，2000年8月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：李永。
封面图来源于AI配图。
益母草：不止妇科药，更是驻颜良方
款冬花：温肺止咳的良药
本篇文章来源于微信公众号: 肖相如频道