2025年8月9日就诊于北京平心堂。
患者于2025年2月底因工作压力大，劳累出现乏力，未予重视。
3月初无明显诱因出现嗳气、恶心呕吐，伴双下肢水肿，曾用针灸及中药治疗症状无明显好转，出现胸闷气短，夜间不能平卧，端坐呼吸。
3月15日出现胸闷气短加重，步行时出现腿麻，摔到膝盖。
遂于3月25日就诊于三亚市中心医院急诊，查血红蛋白74g/L，肌酐889.5umol/L，谷丙转氨酶819U/L，谷草转氨酶574U/L，予以床旁CRRT治疗，同时予以护肝、护肾、降压、稳定斑块等治疗，治疗后胸闷气短等症状明显缓解。
3月30日：就诊于中国人民解放军总医院海南医院急诊，查血白细胞计数20.11 10^9/l↑，中性粒细胞0.849↑，血红蛋白90g/L，肌酐403.60μmol/L，谷丙转氨酶1137.60U/L，谷草转氨酶154.80U/L，脑利钠肽前体8036.00pg/ml，予以持续床旁血滤、护肝、护肾、利尿、抗感染、改善循环、补液等治疗，治疗后胸闷气短等症状明显缓解。
4月3日复查：血白细胞计数11.61 10^9/l↑，中性粒细胞0.853↑，血红蛋白63g/L，肌酐916.70μmol/L，eGFR(CKD-EPI)5.47↓，谷丙转氨酶191.90U/L，谷草转氨酶37.60U/L，脑利钠肽前体>35000.00pg/ml，急诊以慢性肾功能不全；贫血；心功能不全；肺部感染；肝功能不全；胆囊炎收入肾病科。
4月8日超声检查：双肾大小形态尚可，右肾大小10.7×4.5×4.6cm，实质厚约1.4cm，左肾大小约9.8×4.6×4.8cm，实质厚约1.3cm，实质回声增强，肾内结构清晰，肾盂未见分离。超声印象：双肾慢性实质性损害。
4月17日：广州金域医学检验中心肾活检病理报告：1.符合血栓性微血管病肾损害，以肾小动脉受累为主；2.急性间质性肾炎。
住院期间，予以血液透析治疗，辅以降压、抗感染、改善循环、补液、利尿、护胃、调节肠道菌群、促进造血、补充造血材料、补充维生素K改善凝血等对症支持治疗。4月9日颈内静脉长期导管置管术后，改用颈内静脉导管透析治疗。
4月24日出院，出院诊断：1.慢性肾功能不全（CKD5期），符合血栓性微血管病肾损害，以肾小动脉受累为主，肾性骨病，维持性血液透析治疗，导管植入术后；2.急性间质性肾炎；3.心功能不全，肥厚性心肌病不除外；4.肝功能不全；5.中度贫血，地中海贫血不除外；6.肺部感染；7.多浆膜腔积液，胸腔积液，心包积液；8.高血压病3级，极高危；9.高血压性视网膜病；10.电解质紊乱，低钙血症，高磷血症，低钾血症，高钾血症；11.冠状动脉粥样硬化；12.胃底部憩室可能；13.胆囊多发息肉。
2025年7月7日：就诊于海南医科大学第一附属医院肾内科。
2025年7月8日超声检查：左肾约90×42×37mm，右肾93×39×36mm。双肾大小形态正常，左、右肾皮质厚分别约6.9mm、5.9mm，双实质回声稍增强，双肾窦未见异常回声。
左、右侧肾动脉主干（起始部）内径分别约5.0mm和5.1mm。
左肾动脉：Vs84cm/s，RI0.76; 右肾动脉：Vs70cm/s，RI0.77。
入院后予以血液透析、激素、补钙、降磷、降压、延缓肾损害进展、解痉、预防血栓形成等对症支持治疗，完善相关检查排除禁忌后，于2025年7月10日行左前臂动静脉内瘘成形术，术后颤音可，于7月14日出院。并嘱其规律行血液透析治疗，控制透析期间体重增长。
2025年7月15日开始，每周透析2次，透前血肌酐400~500μmol/L，每天尿量1500~2500毫升，7月26日查血肌酐519.4μmol/L，脑利钠肽前体854pg/ml，血红蛋白108g/L，血压140/80mmhg。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，炒神曲10克。
每天尿量2300-3400ml，小便泡沫有减少，大便调1-2次/天，呼吸好些，睡眠明显好转，透析3次/2周，透析前肌酐420-439μmol/L，血压130/7080Hmmg（服西药），余无明显不适。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，炒神曲10克，夏枯草12克，炒杜仲15克，粉葛根15克。
2025年9月30日查：肌酐425μmol/L（30-110），葡萄糖6.61（3.4-6.1），尿素25.7（1.8-7.5），eGFR13.75（60-200），脑利钠肽前体519pg/ml（0-150）。
2025年9月中旬起，透析1次/周，血压服药控制，每天尿量2500-3200ml，小便有泡沫，纳可，大便2-3次/天，眠好，肺部结节，胆囊息肉，右脚尖久站后感觉略麻，余无明显不适感。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，炒神曲10克，夏枯草12克，炒杜仲15克，粉葛根15克，炒杏仁10克，通草6克。
10月17日查：肌酐374μmol/L，eGFR16.5，血压130/76Hmmg。
2025年10月21日查：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院彩色多普勒检查：双肾大小形态正常，包膜光滑，集合系统无分离，肾实质未见异常回声。CDFI：双肾血流信号分布稀疏。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，炒神曲10克，夏枯草12克，炒杜仲15克，粉葛根15克，炒杏仁10克，通草6克，桂枝10克，炙甘草6克，地龙15克。7剂，水煎服。
2025年12月3日查：肌酐330.23μmol/L（64-104），血红蛋白108g/L，尿蛋白1+，尿潜血2+。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，炒神曲10克，夏枯草12克，炒杜仲15克，粉葛根15克，炒杏仁10克，通草6克，桂枝10克，炙甘草6克，地龙15克，鸡血藤30克，白芍15克。7剂，水煎服。
感觉右腿肌肉在增长，腿有劲儿了，血压17：00左有会增高，体重143斤，小便泡沫减少，睡眠好，纳可，大便调，尿量3500-4000ml/天。余明显不适，正常上班。
处方：当归12克，川芎10克，赤芍15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，车前子15克（包煎），生大黄6克，荷叶15克，茵陈15克，水蛭3克，西洋参10克，生黄芪30克，益母草30克，石韦30克，白茅根30克，白花蛇舌草30克，山萸肉30克，生地30克。
医嘱：将下午的降压药提前到17点前服，把血压控制好。
2025年7月26日透前查血肌酐519.4μmol/L，血压140/80mmhg。每天尿量1500~2500毫升。
透析3次/2周，透析前肌酐420-439μmol/L，血压130/80Hmmg（服西药），每天尿量2300-3400ml。
2025年10月17日查：肌酐374μmol/L，eGFR16.5，血压130/76Hmmg。
2025年12月3日查：肌酐330.23μmol/L（64-104）。
2026年1月14查：肌酐肌酐339μmol/L。
即血肌酐从每周透析2次的519.4μmol/L，变成停止透析后的339μmol/L。
2025年4月8日超声检查：双肾大小形态尚可，右肾大小10.7×4.5×4.6cm，实质厚约1.4cm，左肾大小约9.8×4.6×4.8cm，实质厚约1.3cm，实质回声增强，肾内结构清晰，肾盂未见分离。超声印象：双肾慢性实质性损害。
2025年7月8日超声检查：左肾约90×42×37mm，右肾93×39×36mm。
双肾大小形态正常，左、右肾皮质厚分别约6.9mm、5.9mm，双实质回声稍增强，双肾窦未见异常回声。CDFI：双肾血管分布稀少。
2025年10月21日：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院彩色多普勒检查：双肾大小形态正常，包膜光滑，集合系统无分离，肾实质未见异常回声。CDFI：双肾血流信号分布稀疏。
2025年4月8日的超声结果显示：肾皮质稍变薄，实质回声增强，提示双肾慢性实质性损害。
2025年7月8日的超声结果显示：肾皮质变薄比较严重，实质回声稍增强。CDFI：双肾血管分布稀少。
2025年10月21日超声结果显示：双肾大小形态正常，包膜光滑，集合系统无分离，肾实质未见异常回声。CDFI：双肾血流信号分布稀疏。
3次超声结果的变化是：2025年7月8日的结果和2025年4月8日的结果比较，肾皮质厚度变薄加重，且双肾血管分布稀少； 2025年10月21日的结果和2025年7月8日的结果比较，双肾大小形态正常（可能肾皮质厚度正常），肾实质未见异常回声。双肾血流信号分布稀疏。
总体来看，这位患者的预后比较乐观，现在已经恢复正常工作，身体没有明显不适。后续的治疗目标是恢复双肾的正常血流信号。
最后，感谢患者和家属的配合和信任，有了信任才有了依从性。
希望这类病案可以引起业界关注和研究，减少或脱离透析可以提升患者生活质量，减轻经济负担。医学的每一点进步需要大家一起努力！
本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》《肖相如伤寒论讲义》《特异性方证》《外感病初期辨治体系重构》等著作。
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