王琦：一方改善精子质量，少精弱精必看！

导读：国医大师治少精、弱精，从肾虚立论，攻补兼施，临床疗效突出。

关于男性不育病机的认识，传统中医多责之肾虚，从补肾论治。王琦教授根据多年临床实践，结合438例男性不育症病例临床流行病学调查结果，提出“肾虚夹湿热瘀毒”病机说。认为无论何种原因引起的不育，都会不同程度地损伤“肾藏精、主生殖”功能，故首以“肾虚”立论。

临床所见不育症患者性激素测定多在正常范围，肾阳虚较少，所以肾虚以肾阴、肾精亏虚为主。“湿热”的形成，有因饮食肥甘辛辣或过量饮酒等不良生活习惯所致者，还包括性腺、附属性腺感染引起者。

男性不育所见之“瘀”包括“精瘀”和“血瘀”。所谓“精瘀”，是因精液不液化所致的“精稠”或“精浊”“血瘀”多见于精索静脉曲张及睾丸损伤。“毒”，指各种有害化学物质、放射性辐射、食棉籽油等因素对生殖器官、生精功能的损害。

肾虚与湿热瘀毒构成男性不育病机四要素，但以肾虚夹湿热、血瘀为病机要点。

1.升精赞育汤

组成：生地黄、熟地黄各15～20g，山萸肉15g，山药15g，桑椹子30g，枸杞子30g，紫河车10g，仙灵脾15g，巴戟天20g，香附10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。

功效：补肾填精，清热祛湿，活血化瘀。

适应证：少精子症、弱精子症所致男性不育。

制方原理：针对肾虚夹湿热、血瘀的病机要点，并根据《内经》“阳化气，阴成形”的理论，王琦教授提出补肾填精兼清湿热、活血化瘀的制方思想。

升精赞育汤乃移植六味地黄丸加味而成。方用生地黄、桑椹子、枸杞子，合六味地黄丸中的“三补”（熟地黄、山萸肉、山药），增强滋阴补肾益精之力；

紫河车补益肾气以生精；仙灵脾、巴戟天温阳化气以求精。从三方面补肾填精，寓含“阳化气，阴成形”之意。

泽泻、茯苓渗泄湿热，牡丹皮合生地黄凉血化瘀。诸药配伍，共奏补肾填精、清热渗湿、活血化瘀之功。

2.加减化裁

(1)辨病加减：

慢性前列腺炎及附睾炎引起精液异常者，加败酱草、土茯苓各30g；

精索静脉曲张者，加生黄芪30g，当归10g；

支原体感染者，加百部、蛇床子各15g；

血清泌乳素增高者，加麦芽50g，白芍30g；

抗精子抗体阳性者，加黄芪30g，知母、女贞子各15g。

(2)辨症加减：

少精子症者，酌加菟丝子15g，鱼鳔胶20g，鹿茸1g；

精液不液化或液化不完全者，酌加麦芽60g，川萆薢30g，淡豆豉10g，水蛭10g；

精子畸形率高者，酌加车前子15g（包煎），千里光15g，土茯苓30g，金钱草15g。

3.验案举隅

穆某，男，26岁，天津市某单位建筑工人。

初诊日期：2011年3月15日。

主诉：弱精子症发现2年余。

现病史：婚后2年，未予避孕，求嗣一直不育。2010年3月在当地某医院查有“弱精子症”。自述婚后房事不佳，勃起不坚，平素腰酸怕冷，疲乏肢软，纳可，二便尚可，舌暗淡苔薄白腻，脉弦滑。曾予中西药治疗，疗效欠佳。

既往史：双侧睾丸鞘膜积液。

实验室检查：2011年3月14日北京大学男科中心精液常规检查。精液量：4mL；液化时间：25分钟，完全液化；密度42.86×106/mL；a级5.42%，b级19.31%，c级8.42%，d级66.83%，精子活力24.7%，精子活动率33.17%；正常精子形态15%。

中医诊断：不育症，属肾虚夹湿热瘀毒；西医诊断：弱精子症。

立法：补肾填精，兼清湿热，活血化瘀。

处方：

淫羊藿15g，仙茅10g，熟地黄20g，

山萸肉20g，山药20g，茯苓10g，

牡丹皮10g，泽泻10g，桑椹子30g，

枸杞子30g，香附10g，巴戟天15g。

30剂，水煎服。

2011年4月13日二诊：精液质量较前改善。2011年4月11日北京大学男科中心精液常规检查：a级8.40%，b级33.61%，c级14.71%，d级43.28%，精子活动率56.72%，精子活力42.02%，密度80.80×106/mL，液化时间：15分钟，完全液化；精液量：4mL；正常精子形态56%。

处方：

熟地黄20g，山药20g，山萸肉20g，

牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，

桑椹子30g，枸杞20g，香附10g，

巴戟天20g，鱼鳔20g，紫河车15g。

30剂，水煎服。

2011年8月17日复诊：以上方略予加减治疗4个月，精液质量接近正常。2011年8月16日北京大学男科中心精液常规检查：a级16.10%，b级27.24%，c级20.74%，d级35.91%，精子活动率64.09%，精子活力43.34%，密度182.77×106/mL，液化时间15分钟，完全液化；精液量4mL。

处方：

黄芪30g，当归20g，枸杞子30g，

桑椹子30g，山药30g，紫河车15g，

金钱草15g。

30剂，水煎服。

2011年10月26日电话回访，患者因配偶2011年9月月经未至，检查发现配偶受孕，于9月16日停服中药，爱人现已怀孕2月余。

按：患者婚后2年未育，精液检查提示为“弱精子症”。王琦教授治疗本案分三步进行：先是根据首诊伴见肾阳不足表现，去“升精赞育汤”中的生地黄、紫河车，加入温肾助阳之仙茅治疗1个月获效后，加入血肉有情之品鹿茸、紫河车以温肾阳、益精血，待精子质量接近正常时，改从精、气、血并补，终获满意疗效。
本文摘选自《王琦方药应用31论》

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