一、初诊（2025.12.29）
女，33岁，身高156cm，体重138斤。
主诉及病史：患者因“胃痛”于2025年12月22日前往医院检查，确诊为胆结石、胆囊炎。经医院治疗数日，效果不佳。后于12月29日进行网络会诊。
患者自述肚脐上、胸口下（心下）压痛、胀满，频繁打嗝，烧心感明显，口干口苦，不思饮水，右胸胁肋骨下有针刺样疼痛，食欲差，反酸。疼痛剧烈时会放射至后背。平素怕冷，手脚不暖和，肚脐处感觉发凉。每日解软便，小便因近期服药而色黄，舌苔白。
辅助检查： 提示胆囊结石、胆囊炎，同时发现宫颈多发囊肿、胃息肉、右肝叶钙化灶。
辨证分析： 患者心下痛、胁下刺痛、口苦、纳差、反酸，为少阳阳明合病，兼有气滞血瘀之象；怕冷、手脚凉、肚脐冷，提示兼有阳虚；大便软，舌苔白，又见太阴脾虚寒湿。
处方： 以大柴胡汤、四逆散化裁，合专药化石通淋，佐以温阳。
· 柴胡24g，黄芩12g，半夏12g，党参15g，炙甘草9g，生姜12g，大枣3枚 —— 小柴胡汤意，和解少阳，扶正达邪。
· 桂枝6g，炮附子9g，干姜10g，茯苓20g —— 温阳散寒，化气利水，针对阳虚、怕冷、肚脐冷。
· 白芍40g，枳实40g —— 合炙甘草为四逆散意（芍药甘草枳实），重用芍药、枳实，破气解痉，缓急止痛，尤其针对胁肋刺痛、心下满痛。
· 金钱草50g，海金沙20g，生鸡内金30g，生山楂30g，蒲公英50g —— 专为胆结石、胆囊炎而设。
金钱草、海金沙、鸡内金为“三金”，利胆排石；山楂活血化瘀，蒲公英清热解毒消炎。
· 元胡15g —— 行气活血止痛，专治各种疼痛。
· 7剂，水煎服
二、二诊（2026.1.11）
患者反馈： 服药后诸症大减。目前仅感觉饭后稍有腹胀，其余不适均已好转。
处理： 效不更方，略作加减。
守方：原方基础上，加厚朴10g，陈皮6g，以增强理气和胃、消除胀满之力，7剂。
三、三诊（2026.2.5）
患者反馈： 已无特殊不适，感觉良好。只是偶尔觉得消化不太好，容易腹胀，腹胀时可能牵连到后背稍有疼痛，但已无大碍。
处方调整： 因症状基本消除，转为健脾和胃，疏肝理气，巩固疗效。在前方基础上微调，增强健运中焦之力。
· 柴胡24g，黄芩12g，半夏15g，党参15g，炙甘草9g，生姜12g，大枣3枚 —— 继续小柴胡汤调和枢机。
· 桂枝6g，炮附子9g，茯苓20g，干姜10g —— 保留温阳化湿。
· 白芍20g，枳实20g —— 四逆散减量，继续疏肝理气，但用量减半，以防攻伐太过。
· 生鸡内金20g，生山楂20g，金钱草、海金沙未再使用 —— 结石主症已去，减专药用量。
· 元胡15g，厚朴15g，陈皮10g，山药20g —— 保留止痛药，并加强理气和胃、健脾益气。
· 加薤白15g，全瓜蒌20g —— 此为瓜蒌薤白半夏汤之意，通阳散结，宽胸理气，善后调理，改善腹胀可能牵涉后背的情况。
· 7剂，水煎服
按语
此案为典型的胆囊炎、胆结石急性发作。病机复杂，寒热错杂，虚实夹杂。
此案在辨治过程中，得到了韦安理师兄的悉心指导。一诊处方紧扣病机，以大柴胡汤、四逆散为基础，和解少阳、疏肝理气、缓急止痛，用量到位（芍、枳各40g），迅速控制症状。
同时，大胆重用“三金”加蒲公英，直接针对结石和炎症，标本兼治。
更妙在佐以附子、干姜、桂枝等温热药，温通阳气，不仅平衡了寒凉药对脾胃的影响，也精准对应了患者“怕冷、肚脐冷”的阳虚体质。
这张处方融合了韦师兄治疗此类病症的宝贵经验，是“专病专方”与“辨证论治”完美结合的体现，所以能一剂知，七剂已。
二诊、三诊则随证治之，症状减轻后及时调整，减去排石专药，加入厚朴、陈皮、山药、薤白、瓜蒌等，转而调理脾胃气机，巩固疗效，体现了中医“效不更方”和“随证治之”的灵活原则。
需要说明的是： 此案仅为个人临床记录，作为学术分享与同道交流。
中医讲究辨证论治，一人一方，文中所涉处方（内含附子等药材，且部分药物用量较大）均为针对该患者特定体质和病情而设。
请各位读者切勿不经辨证直接照搬使用，以免造成不良后果。如有类似病症，务必寻求专业医师面诊，四诊合参，确保用药安全。
作者简介
陈杏仁，一名中医学习者，专注于中医知识研习与实践，尤爱探索经方应用。
撰稿丨陈杏仁
编辑丨曾静怡
校对丨黄怀真、马煜文
本篇文章来源于微信公众号: 林佳明经方传承雅集阁