患者，韦某，男，58岁，初诊：2026.2.8
主诉：双侧膝关节疼痛半月
现病史：半月前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，核磁提示“膝关节少量积液”，服用消炎止痛药6天无效。2月7日做水蛭术，无明显效果。
刻下症：双侧膝关节持续性胀痛，关节内闷热感，冷敷可暂缓解，夜间痛甚难寐，局部皮温稍高，无明显肿胀，无畏冷怕热；关节屈伸不利，行走不便；口干口渴，大便干，小便黄；舌质红，舌中裂，苔黄厚腻，脉无力。患者平素嗜酒，应酬较多。
六经辨证：里阳证—阳明太阴合病
核心病机：湿热相合，痹阻经络，兼夹正虚
治法：清热祛湿、通络止痛、兼顾补虚。
处方：木防己汤合四妙散加减
木防己18g 生石膏30g 桂枝15g 人参6g 通草10g 茯苓30g薏苡仁60g 苍术15g 黄柏15g牛膝15g 鹿衔草15g 杏仁10g 滑石粉15g 地龙20g 蜈蚣1条 徐长卿15g
3剂，水煎服用，一天1剂，早晚服用
疗效反馈：2.9日前来进行水蛭术换药，主动告知终于能睡个好觉，目前已服用3袋中药，疼痛缓解了7-8成，胀痛和闷热感消失，仅有水蛭术口隐痛！
二诊，2.11原方不变，继续服用3剂，2.14日复诊，疼痛已全部消失。
二、用药思路
1.清热祛湿，通络止痛：以木防己、生石膏清泄阳明里热；黄柏、苍术、薏苡仁、滑石粉、杏仁清热利湿、宣畅气机，消解湿热痹阻；牛膝、地龙、蜈蚣、徐长卿、鹿衔草通络止痛，缓解关节胀痛。
2.益气健脾，扶助正气：以人参、茯苓、桂枝健脾益气、温阳化气，顾护太阴之本，改善“舌中裂、脉无力”的正虚表现，避免清热祛湿药损伤脾胃正气。
3.通利二便，给邪出路：通草、滑石粉清热利尿，使湿邪从小便排出；生石膏、牛膝兼能通腑，配合杏仁降气，助力大便通畅，让热邪从大便清泄。
三、用药分析
木防己：祛风止痛、利水消肿，为风湿痹痛要药，重用作为主药，直击膝关节痹阻症结。
生石膏：清泄阳明里热，针对性缓解关节闷热感、口干口渴、大便干结等热象。
黄柏、苍术、薏苡仁：四妙散核心组方，清热燥湿、健脾利湿，对应“苔黄厚腻”的湿热蕴结之象。
桂枝、人参、茯苓：桂枝温阳化气，人参、茯苓益气健脾，顾护中焦正气，实现祛邪而不伤正。
地龙、蜈蚣、徐长卿、鹿衔草、牛膝：活血通络、搜风止痛，改善关节屈伸不利、夜间痛甚的痹阻重症；牛膝兼具引药下行之功，使药效直达病所。
通草、滑石粉、杏仁：通草、滑石清热利尿，杏仁宣肺降气，共通二便，为湿热之邪开辟排出通路。
四、临证体会
本案精准把握“瘦弱显虚像，内实有湿热”的矛盾体征，以木防己汤清泄阳明湿热，合四妙散增强利湿之力，同时配伍人参、茯苓顾护正气，标本兼顾故而收效迅捷。跟师研习经典方剂与临证思路，可显著提升复杂病症的诊疗能力。
蓝巧艺：经方薪火战队
治未病科主任，毕业于广西中医药大学中西医结合专业，曾到广西中医药大学附属瑞康医院进修学习小儿推拿技术，善用经方、小儿推拿手法及传统针灸等技术治疗内儿科常见病如感冒、发热、咳嗽、脾胃病以及颈肩腰腿疼痛、月经不调、痛经、失眠、肥胖、虚劳、亚健康的调理等。
撰稿丨蓝巧艺
编辑丨徐小兰
校对丨温睿敏
本篇文章来源于微信公众号: 林佳明经方传承雅集阁