在肿瘤放化疗后，患者常面临骨髓抑制、胃肠道反应、周身疼痛、失眠等多重困扰，而中医以「扶正祛邪」为核心，通过精准辨证与方药配伍，可有效改善症状、提升生活质量。以下结合孙女士的病案，对其两次处方的用药思路进行论述。
一、病案基本信息
患者：孙某，女，45 岁
就诊时间：2026 年 3 月 14 日首诊，2026 年 3 月 21 日复诊
就诊科室：龙鼎园社区卫生服务站中医科
二、病史与症状
（一）首诊情况
患者因「子宫内膜癌术后，化疗 2 次、内放疗 5 次」就诊，主诉为化疗后诸症：
-
放化疗后骨髓抑制：中性粒细胞 1.33×10⁹/L，白细胞 3.8×10⁹/L -
胃肠道反应：化疗后恶心、食欲不佳、大便不畅，长期服用乳果糖 -
全身症状：周身疼痛、乏力、行走困难、睡眠不佳 -
舌脉：舌暗，舌面芒刺，脉沉 -
既往史、过敏史：无特殊
（二）复诊情况
患者本周完成第 6 次放疗后复诊，主诉：化疗后诸症，食欲好转，周身痛好转，大便通畅，睡眠好转，舌脉仍为舌暗、芒刺、脉沉，提示核心病机未变，症状已显著改善。
三、中医辨证与诊断
核心辨证
气滞血瘀证、湿热并重证，同时合并放化疗后气血亏虚、脾胃受损
- 气滞血瘀：患者癌病日久，放化疗损伤机体气血，导致气血运行不畅，瘀血阻滞经络，出现舌暗、周身疼痛、脉沉等表现
- 湿热并重：湿热内蕴胃肠，脾胃升降失常，出现舌面芒刺、恶心、便秘、失眠等症状
- 虚实夹杂：放化疗耗伤气血，导致正气亏虚，出现乏力、骨髓抑制、纳差等，为本虚标实之证
中医诊断
失眠、便秘、恶心（气滞血瘀、湿热并重证）
四、治疗方案与方药调整
（一）首诊处方
以橘皮竹茹汤、苏连饮、升降散为基础方加减：
陈皮45，竹茹20，清半夏15，党参12g，茯苓60，黄连3，苏叶20
僵蚕15，蝉蜕6，姜黄60，酒大黄5，鸡血藤120.
核心治法：清热利湿、行气活血、和胃止呕、通络止痛，兼顾扶正固本
（二）复诊处方
在首诊有效基础上优化配伍，强化扶正与通络：
-
保留核心药物：酒大黄、黄连、清半夏、陈皮、紫苏叶、炒僵蚕、蝉蜕、鸡血藤、党参 -
调整重点：赤茯苓从 60g 增至 120g，强化健脾利湿、安神功效；保留姜黄、竹茹，巩固通络、和胃效果
-
持续调理，巩固疗效
五、疗效分析与中医思路解读
（一）疗效总结
仅 1 周调理后，患者核心症状全面改善：
-
胃肠道症状：恶心缓解、食欲恢复、大便通畅，停用乳果糖 -
全身症状：周身疼痛减轻、乏力缓解、行走能力改善 -
睡眠障碍：睡眠质量显著提升 -
舌脉：核心病机未变，提示需持续调理，逐步改善体质
（二）中医治疗思路解析
- 标本兼顾，扶正祛邪针对患者「本虚标实」的核心病机，以鸡血藤、党参补气养血、扶正固本，改善骨髓抑制与乏力；以酒大黄、黄连、赤茯苓清热利湿，紫苏叶、陈皮、半夏行气和胃，鸡血藤、姜黄活血通络，祛邪而不伤正，解决标实症状。
- 多靶点调理，改善放化疗毒副反应中医治疗并非单一靶点，而是全面覆盖放化疗后常见问题：
-
针对骨髓抑制：大剂量鸡血藤活血补血，是肿瘤患者放化疗后升白、改善癌因性疲乏的经典用药 -
针对胃肠道反应：橘皮竹茹汤、苏连饮，半夏、竹茹、陈皮、紫苏叶和胃降逆，改善恶心、纳差 -
针对便秘：润肠通便，可以济川煎、当归、白术等药物以养血温阳通便，配合小剂量酒大黄通腑。小剂量酒大黄通腑泄热，避免峻下伤正，配合茯苓健脾，从根本改善便秘 -
针对癌性疼痛：升降散、黄芪桂枝五物汤等为基础方，姜黄、鸡血藤、僵蚕、蝉蜕活血通络、祛风止痛，缓解放化疗后神经毒性疼痛 -
针对失眠：放化疗过程中多湿热内蕴或气阴两伤，或患者精神紧张等因素印象导师睡眠，可以黄连温胆汤、酸枣仁汤、归脾汤等处方，配合使用疏风散毒之品，例如防风、蝉蜕、夏枯草等安神定志，改善睡眠质量
-
- 个体化调整，随证加减复诊时根据患者症状改善情况，调整药物剂量，延长疗程，体现了中医「辨证论治、个体化治疗」的核心优势，既巩固疗效，又避免过度用药。
六、科普延伸：肿瘤患者放化疗后，中医调理的意义
1. 放化疗后为什么要中医调理？
放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但在杀灭癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，导致骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、失眠、癌因性疲乏等一系列毒副反应，严重影响患者生活质量，甚至导致治疗中断。中医调理通过「扶正祛邪」，既能改善毒副反应，帮助患者顺利完成放化疗，又能增强机体免疫力，降低复发转移风险，实现「带瘤生存」，提高生活质量。
2. 肿瘤患者中医调理的核心原则
- 辨证论治：根据患者体质、症状、舌脉，个体化制定处方，一人一方
- 标本兼顾：在改善症状的同时，调理脏腑功能，扶正固本
- 全程干预：放化疗前、中、后全程调理，提前预防毒副反应，术后持续巩固
3. 日常调理建议
- 饮食：清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物，可适当食用山药、小米、红枣等健脾益气食物
- 运动：适度活动，如散步、八段锦，促进气血运行，避免久坐久卧
- 作息：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠
- 情绪：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，肝气舒畅则气血调和
七、温馨提示
本文病案为真实临床案例，所用方药为针对该患者的个体化辨证用药，请勿自行抓药服用，需在专业中医师指导下使用。肿瘤治疗需中西医结合，患者应在肿瘤科医生指导下完成规范放化疗，同时配合中医调理，实现最佳治疗效果。
💡 如果你有肿瘤放化疗后相关不适，或其他中医调理需求，可前往正规医疗机构中医科就诊，获取个体化诊疗方案。