茯苓四逆汤方证解析

茯苓四逆汤方证

【组成】茯苓四两，人参一两，附子(生用，去皮，破八片)一枚，甘草(炙)二两，干姜一两半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

【方解】

此于四逆汤加人参汤更加大量茯苓，故治四逆加人参汤证而小便不利、心悸或肉瞤者。

（编者注：四逆加人参汤方证为四逆汤加补中益气的人参，故治四逆汤证心下痞硬而津血虚者。）

【解读仲景原文】

《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

胡希恕先生注：外邪有里饮，故虽发汗或下之，病仍不解，虚其表里，而陷于阴证，因而烦躁者，茯苓四逆汤主之。

由本方以茯苓为主药观之，可知原为外邪内饮的误治，此与干姜附子汤的烦躁同，不过本方为四逆加人参汤而再加茯苓所组成，其主治当不外四逆加人参汤证而有茯苓证者，可见本条所述亦简文。

【讨论归经】本方证当属太阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。

胡老医案学习

赵某，男，45岁，1966年3月18日初诊。

患者于1963年发现十二指肠球部溃疡。现症：时胃脘疼，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和，不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克，党参10克，制附片10克，干姜6克，炙甘草6克。

结果：上药服1剂，胃脘疼减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余，自感无所苦。