“治脾去瘀”法治胃痛:甘温重用黄芪,去瘀择用红花


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以“治脾去瘀”法指导组方遣药

作者/邹嘉玉  整理
本文摘自《豫章医萃——名老中医临床经验精选》(1997)
介绍:贺支支,女,1939年4月生,江西萍乡人,主任中医师、教授,硕士研究生导师,国家第三、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,江西省首届国医名师,江西省名中医。1965年毕业于江西中医学院中医专业本科(六年制)。先后主编出版《中医内科临证精要》《内科成方辑要》《中医内科急症手册》等近10部专著,发表论文30余篇。



贺氏提示,临床中胃及十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂及胃炎等,易合并出血而呈现中医学中的“便血”(黑便)时,大多属于虚性出血(虚证),而十之八九是由于脾气虚弱,血失统摄所致,故称之为“脾虚便血”,一旦失血,每每留瘀为患,可致继续出血,或反复出血甚或出血不止。

因此,以“治脾去瘀”法,进行辨治并组方遣药。并应注意三点:

第一,重在补益脾气,候脾气旺盛。则血得统摄,助脾生化而气血充沛,血旺有制,循行有序则出血可止;

第二,行血去瘀,瘀去血液循经,不至复发;

第三,改善临床症状,尤其是脘腹的痉痛或闷胀,以减少痛苦并能帮助患者树立信心,配合治疗,促其早日康复。

临证用药要求

  • 治脾施甘温重用黄芪

脾得甘则养,得温则运。黄芪味甘性微温,功能养脾,有止痛活血的作用。《本草正义》谓之“温养脾胃”,《本经》亦说其能“止痛补虚”,张元素则指出本品有“止痛、活血生血”之能。故为补气生血、摄血运血而兼止痛之良药。为治脾虚便血之所宜,正符合“不荣则痛”的用药原则。现代药理研究,黄芪可增强毛细血管抵抗力,防止其脆性及通透性增加,更能制止出血,促使溃疡愈合。

为此,脾虚便血,必须重用黄芪,每剂必用60克,意在益气摄血,益气生血,益气运血,以获和营止痛之功,可不必泥于生炙作用有别之说。

  • 去瘀以和法而择用红花

既然便血多由脾气虚弱,并兼瘀血所致。故治疗既要去瘀,又不因祛瘀而伤气血,可见去瘀行滞与益气并用之重要。凡峻猛破气行血、活血化瘀类药物不宜选用。必须使用兼补兼攻之品,即所谓“逐瘀和血”。《血证论》中“至于和法,则为血证第一良法”之说正切中病机,因此临床选用红花以和之。《本经逢原》对红花评价为“少则养血,多则行血”,《本草纲目》则誉为“活血润燥,止痛散肿”。使用红花,这既符合“不通则痛”的用药要求,亦符合“不荣则痛”的止痛用药原则。

贺氏认为临床使用红花量多量少,有行血养血之别,中等剂量既养血又行血,一般应以6克为宜,与黄芪相伍,其比例为10:1。此外,黄芪尚有托毒排脓、红花尚有润燥散肿之功,正符合溃疡疾病血肉肿腐之变,故两者可协调发挥作用。

典型病例

贺氏治脾重用黄芪,去瘀择用红花。方用黄芪60克、红花6克,汤剂凉服,日1剂,三五日即效。

  • 例1

熊某某,男性,18岁。于1981年4月7日以胃脘隐痛半月,解黑便3天主诉入院。经诊断为胃溃疡。证见脘腹隐痛,饥时明显,得食稍减,喜热饮食,但痛不喜按,解稀软黑便,日1次,伴神疲头晕。检查:面色苍黄无华,唇舌指甲清白,低热,体温37.7℃,血色素8.5克,大便潜血+,未找到钩虫卵。辨证:中气虚弱,脾不统血,瘀血内滞。

治以益气摄血,和血化瘀,用上方2日,大便转黄,复检大便潜血阴性。再2剂头晕改善,未再便血,调理1周出院。

按:胃脘疼痛,出血之后,一般络通而痛止。本例仍见脘腹疼痛,且不喜按,是为失血之后,血积不去,瘀滞作痛,正如《血证论·腹痛篇》所说:“血家腹痛,多是瘀血。”固取红花行血去瘀,化其血积,黄芪补气摄血,助血运行,故药后血止痛却。

  • 例2

熊某某,女性,48岁,胃脘痛10余年,有呕血及黑便史。诊断:慢性胃窦炎。于1981年3月23日因解黑粪1周入院。自称解黑色大便,每日2次,并感胃脘嘈杂,烧灼不适,头昏眼花,食少乏力。

检查:面色无华,唇舌淡红,脉沉细。入院后两日复查大便潜血+++,血色素7克,改用上方服2剂后大便潜血++,再2剂后大便色黄,精神见佳,便血止而出院。

  • 例3

魏某某,女性,29岁,自幼即有胃脘疼痛之疾。2年前曾解黑便。于1981年4月22日因进硬食后,胃脘刺痛,但喜按,时时呕吐,次日即解黑便,伴头晕目眩,心悸气短,烦躁口干,持续1周而来住院。当时所见面色萎黄,口唇淡白,下肢微肿,肢端欠温,脉细数。检查:大便潜血+++,未找到钩虫卵,血色素7克,红血球276万/立方毫米。遂服上方5剂,大便潜血阴转。出院前会诊诊断为十二指肠球后溃疡。

按:《血证论·时复篇》指出:“凡物有根,逢时必发,失血何根,瘀血即其根也。故凡复发者,其中多伏瘀血……。”案二、案三两例病程已久,均有黑便史,久病多虚多瘀,故属脾气虚弱,内伏瘀血所致。方以黄芪补脾益气生血,治其久虚;红花去瘀生新,除其旧根,因而得效。

  • 例4

章某某,女性,31岁。有胃痛史2年余,反复发作不已。诊断为胃粘膜脱垂、慢性胃炎。于1981年5月8日入院,证见解黑便,1日2次,胃脘疼痛,纳减腹胀,食后加重,得矢气则舒,常有泛酸,舌苔薄黄,舌质淡红,脉缓。检查:大便潜血强阳性,血色素10克,用上方服2剂,大便潜血+,又两剂大便转黄,潜血试验阴性,病瘥。

按:便血之后,仍见脘腹胀痛,食后加重,得矢气而减,是为脾虚运化失职,瘀血阻滞气机,属脾虚血滞,气机不畅。本方药少力重,助气行滞获效。


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版权声明
•本文摘自《豫章医萃——名老中医临床经验精选》(1997)书籍编者/洪广祥、匡奕璜作者/邹嘉玉  整理
荐稿/小贾排版/宋衢丨校对/凝影视觉/十三审核/居业

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