不知各位有没有过这样的疑问，“为什么有些人得了心脏病却出现了肾衰呢？”回答这个问题就要从“心肾综合征”这一概念讲起。
心肾综合征被定义为心脏或肾脏急性或慢性功能障碍而导致另一器官急性或慢性功能受损的临床综合征[1]。因此，根据心肾损伤的先后顺序以及发病急缓可将心肾综合征分为以下5种类型（见表1）。
表1: 心肾综合征的分型与发生机制
图1: 心肾之间的相互影响
简而言之，心力衰竭能够引发进行性的肾功能损害并导致肾功能衰竭，也就是心肾综合征中的1型和2型。这其中具体的机制是什么呢？现有研究及理论推测将其总结为以下几方面[2]。
1. 肾脏灌注不足
我们知道，心衰时心脏泵血能力下降，心输出量下降，使得肾脏灌注不足，而持续的低灌注可能会导致肾皮质缺血、梗死。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)过度激活
低血容量状态能够刺激肾小球旁颗粒细胞分泌肾素，从而过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)，其中血管紧张素Ⅱ过度分泌会导致肾功能损害和肾小球硬化等。
3. 肾静脉压力升高
心衰患者常常伴有腹腔内压力升高，继而出现肾静脉压力升高，导致肾脏排钠减少，肾间质压力升高，进一步加重肾功能损害。
4. 共同危险因素
心力衰竭常见的病因和危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等也是肾功能不全的危险因素。因此，在心衰的发生发展过程中，其致病因素同时会作用于肾脏，导致其结构和功能的损害。
同样地，肾功能不全反过来可加重心衰，两者之间形成恶性循环，其主要机制有：
1. 水钠潴留
肾功能不全时肾脏排水排钠的能力下降，从而导致血容量增加，引起血压增高，继发肺淤血和心力衰竭。
2. 电解质紊乱
肾功能衰竭时常伴随着代谢性酸中毒，引起负性肌力作用，引发心律失常；此外，酸中毒时肺血管收缩常常会加重右心衰竭。
3. 交感神经兴奋
肾灌注压降低能够引起肾血管收缩，进一步减少了肾血流量，并导致肾交感神经激活，儿茶酚胺分泌，儿茶酚胺可对肾血管和肾小球产生损伤。
4. 促红细胞生成素 (EPO) 分泌减少
肾脏缺血时促红细胞生成素 (EPO) 生成减少，引起贫血，贫血可引起心率增快、心肌负荷加重，导致心衰进一步加重。
在此，小编提醒大家：得了心脏病受影响的远不止心脏这一个器官，因此不论在心血管疾病进展的哪个阶段，除了关注心脏本身，也须重视全身各系统的健康检查及维护！
参考文献：
【1】Bock JS，Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation. 2010;121(23):2592-2600. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886473
【2】李杨,秦勤.心肾综合征相关机制与治疗进展[J].中国循环杂志,2013,28(08):632-634.
作者：班小芳 涂应锋
校对 : 礼兆悦
编辑 : 董艳丽 王 真
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班小芳
硕士研究生
个人简介
曾撰写论文并在中华医学会全国心血管年会中进行壁报交流及书面交流。
主要科研方向：分子影像及腔内影像学在冠脉钙化诊治方面的临床与基础研究。
涂应锋 教授
哈尔滨医科大学附属第一医院
心内三病房主任
主任医师、教授、留美博士后、
博士生导师
学术兼职
中华医学会心血管病分会结构心脏病学组全国委员
中国研究型医院学会心血管影像专业委员会全国委员
中国医师协会心力衰竭专业委员会第三届全国委员
精准医学心肌病专业委员会全国委员
中国心血管医生创新俱乐部二期学员
中国康复医学会心血管病专业委员会委员
欧洲心脏病学会（ESC）会员
美国心脏协会（AHA）会员
国家自然科学基金委评审专家
医疗专长
主要从事心血管疾病介入诊断及治疗，擅长应用腔内影像学技术（血管内超声术和光学相干断层成像扫描成像术）实现冠心病患者精确诊断及个体化治疗;擅长结构性心脏病介入治疗，尤其是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、肾动脉狭窄成形术、房间隔缺损封堵术，动脉导管未闭封堵术，卵圆孔未闭封堵术等。
承担国家自然科学基金3项，厅局级科研课题6项。获黑龙江省科技进步二等奖1项。获国家发明专利一项。发表SCI论文30篇。中文核心期刊6篇。
每周一全天专家门诊
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