结节防复发真相：一味养肺没用，调养肝脾才断根！

【患者】黄某，女，59岁

【主诉】肺结节术后1月，咳嗽、右侧胸胁疼痛。

【现病史】患者于1月前因右上肺结节行手术切除。术后咳嗽不止，以干咳为主，偶咳少量白色稀痰，咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下。晨起口苦，大便稍黏腻不爽。近期复诊，诉咳嗽时引动右侧胸胁部疼痛。伴有神疲乏力，夜间眠差。舌质淡红，苔薄白，右寸浮滑，左寸涩，右尺弱，左尺滑偏数，双关浮滑。

【既往史】肺结节术后。

患者并非单一脏腑的毛病。他年近六旬，本就气血渐亏，又经历了手术，术后金刃损伤，脉络不和，这是她虚损的基础。再加上她情志不遂，致肝气郁结，这就是她病情的关键启动因素。

首先，肝气郁结日久化火，这是她晨起口苦的原因，她的双关脉浮滑，这是肝胆郁热的典型表现。肝气横逆会侵犯肺部，导致肺络痹阻，肺失宣降，自然就会出现咳嗽的症状，且咳嗽时引动右侧胸胁疼痛。肺气郁滞，心血运行不畅，所以左寸脉现涩象。“肝郁肺痹”此为患者病机其一。

肝郁不仅横逆犯肺，还会侵犯脾土，导致脾失健运，聚湿生痰。痰气搏结于咽喉，形成“梅核气”，所以咽中有异物感。痰湿上贮于肺，故见咳嗽、白稀痰、右寸脉浮滑；湿邪下注大肠则大便稍黏腻不爽。“痰气交阻”此为患者病机其二。

其次，手术耗伤气血，加上久咳耗伤肺津，所以她会神疲乏力，咳嗽以干咳为主，右尺脉弱为气虚之象。“气阴两伤”此为患者病机其三。

最后，她久病及虚，心失所养，心神浮越，所以夜间睡眠差。“心神失养”此为患者病机其四。

综合来看，患者病性为本虚标实，虚实夹杂。标实为肝郁、痰浊、气滞；本虚为气阴两伤，心神失养。证属肝郁肺痹，痰气交阻，气阴两伤，心神失养。

综合辨证，患者的病不能单一的去宣肺止咳或疏肝理气，需以疏肝理肺，化痰散结，益气养阴，宁心安神为治则，四法并用。拟方为温胆汤、生脉散加减。方药如下：

北柴胡25g、法半夏15g、茯苓15g、黄芩片10g、竹茹10g、陈皮15g、郁金10g、浙贝母30g、土贝母30g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、猫爪草30g、炒芥子30g、醋青皮10g、当归10g、川芎10g、黄芪30g、麦冬10g、醋五味子30g、人参片10g、西洋参10g、诃子肉30g、燀苦杏仁10g、盐知母10g、紫菀10g、款冬花10g、灵芝片15g、炒山楂20g、茯神15g、炒酸枣仁30g。

疏肝解郁，清泻胆热（针对肝郁、口苦、胁痛）

北柴胡、黄芩片、醋青皮、郁金：疏肝理气，清泻胆热。针对肝气郁结所致之晨起口苦、双关脉浮滑、咳嗽引致右侧胸胁疼痛。

化痰散结，宣肺利咽（针对咳嗽、痰、咽中异物感）

法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、炒芥子：取“温胆汤”之意，燥湿化痰，理气和胃，针对痰气交阻之咽中异物感、咳白稀痰。

浙贝母、土贝母、煅浮海石、煅蛤壳、猫爪草：软坚化痰散结，清除术后残留痰瘀，防其复发。

桔梗、燀苦杏仁、紫菀、款冬花：宣降肺气，化痰止咳。一宣一降，恢复肺之宣肃，针对咳嗽主症。

诃子肉：敛肺止咳，针对久咳、干咳不止。

益气养阴，扶正固本（针对神疲、乏力、干咳）

黄芪、人参片、西洋参、麦冬、醋五味子、灵芝片：大补元气，滋养肺阴。黄芪、人参补益脾肺之气，治神疲乏力；西洋参、麦冬气阴双补，润肺生津，治干咳；五味子敛肺滋肾，合人参、麦冬为“生脉散”，益气生津。

养血活血，通络止痛（针对术后络脉不和、左寸涩）

当归、川芎：养血活血，行气止痛，针对术后血瘀络阻之胸胁疼痛、左寸脉涩。

清热安神，调和阴阳（针对眠差、虚热）

盐知母：清热泻火，滋阴润燥，清虚热。

炒酸枣仁、茯神：养心益肝，宁心安神，针对夜间眠差。

健脾消食，固护后天

炒山楂：消食化积，活血散瘀，健运脾胃，防滋腻碍胃，兼助活血。